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贫血
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5.泌尿生殖内分泌系统
血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿;血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,进而引起少尿·无尿·急性肾衰竭。
==检查==
===血常规检查===
有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数,即平均红细胞体积(MCV)平均红细胞血红蛋白量(MCH)及平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)D等可对贫血进行红细胞形态分类,为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况;外周血涂片可观察红细胞·白细胞·血小板数量或形态改变,有否疟原虫和异常细胞等。
===骨髓检查===
骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度:细胞成分·比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构·增生程度·细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血·白血病·骨髓坏死·骨髓纤维化或大理石变·髓外肿瘤细胞浸汀润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性,骨髓检查与血常规有矛盾时,应做多部位骨髓检查。
===贫血的发病机制检查===
如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查;失血性贫血的原发病检查;溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高·结合球蛋白降低·血钾增高·间接胆红素增高等。有时还需进行红细胞·酶·珠蛋白·血红素·自身抗体·同种抗体或阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)克隆等检查;骨髓造血细胞的染色体·抗原表达·细胞周期·基因等检查;以及T细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。
==诊断==
综合分析贫血患者的病史·家族史·营养史·月经生育史及危险因素暴露史等。要注意了解贫血发生的时间·速度·程度·并发症·可能诱因·干预治疗的反应等。耐心寻找贫血的原发病线索或发生贫血的遗传背景。营养史和月经生育史对铁·叶酸或维生素B12等造型原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值。射线·化学毒物·药物·病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关重要。
检查时特别注意:a.发热·心率·呼吸频率;b.有无营养不良·特殊面容·端坐呼吸·步态不稳等;c.皮肤·黏膜有无苍白·黄疸·溃疡和瘀点·紫癜或瘀斑;毛发有无干燥·有无舌乳头萎缩·匙状甲·下肢有无凹陷性水肿等;d.淋巴结有无肿大;e.有无心界扩大,杂音等;f.有无肝大·脾大或胆道炎症;g.有无神经病理反射和深层感觉障碍等。
==治疗==
紧急情况下,重度贫血患者·老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输血红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态。但是,输血只能是临时性治疗手段,多次输血可并发血色病,需去铁治疗。因此,寻找进行针对性治疗是最重要的。
通常情况下,贫血只是一个症状,不是一个单一疾病,因此,需要先确定背后的疾病,才能进行有效治疗。急性大量失血患者应积极止血,同时迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。