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农药中毒
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'''农药中毒'''大量接触或误服农药，人会出现头晕、头痛、全身乏力、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等症状。还会出现特殊症状，入瞳孔明显缩小、嗜睡、肢体震颤抖动、肌肉纤维颤动、肌肉痉挛或癫痫样大抽搐、口中有金属味、有出血倾向等。为了预防农药中毒，应当做到以下几点：身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人，不要从事管理和使用农药的工作。一旦发生农药中毒后，如果是口服中毒，要立即洗胃，同时催吐，并且使用药品解毒。<ref>[https://news.dayoo.com/society/202409/23/140000_54722188.htm 农药瓶挂树上致4岁幼女误食丧命，河南一农妇被判三缓三]广州日报大洋网</ref>
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== 农药释义 ==
农药是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长，所施用的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。特指在农业上用于防治病虫以及调节植物生长、除草等药剂。
根据原料来源可分为有机农药、无机农药、植物性农药、微生物农药。此外，还有昆虫激素。根据加工剂型可分为粉剂、可湿性粉剂、可溶性粉剂、[[乳剂]]、乳油[[浓乳剂]]、[[乳膏]]、[[糊剂]]、[[胶体剂]]、[[熏烟剂]]、熏蒸剂、烟雾剂、油剂、[[颗粒剂]]、微粒剂等。大多数是液体或固体，少数是气体。
== 预防中毒 ==
农药有助于杀灭害虫，增加产量，但使用不当也会引起中毒。为了预防农药中毒，应当做到以下几点：
身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人，不要从事管理和使用农药的工作。
农药必须存放在安全（专门的仓库或专门的箱柜里）、有锁的地方，由专人保管。每个农药容器上都要有明显的标签。农药的购买、保管、使用要有严格的制度。不能放在居室、禽畜厩舍里。
配制农药溶液以及用农药浸种、拌种的工作要由专人负责。操作地点要远离住宅、禽畜厩舍、菜园、饮水水源。要按规定操作，穿好长袖衣服和长裤，戴帽子、乳胶手套和口罩，避免药液溅到身上或农药气体被人吸入。工具和容器要专用，不能用于其他用途。送到地里施用的农药溶液要用专门的容器盛放，并且加锁。
在田间施用农药时，要严格遵守操作规程。穿好长袖衣服和长裤，戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟，不要吃东西，不要喝水，不要用污染的手擦脸和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡，换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。
粮食和水果收获前一个月不能喷洒农药。如果果园、菜园施用过农药，水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一两个小时。
一旦发生农药中毒后，如果是口服中毒，要立即洗胃，同时催吐，并且使用药品解毒。如果在喷洒农药时吸入中毒，应立即脱离中毒环境，迅速脱去被污染的外衣，用肥皂水和流动清水冲洗被污染的部位。如果症状严重时，初步处理后立即送往医院急诊治疗。
== 有机氯类 ==
基本症状
（1）急性中毒。嘴部麻木，感觉刺痛，[[厌食]]、[[流涎]]、[[磨齿]]、恶心、哎吐、[[腹泻]]、[[肌肉震颤]]、抽搐、麻痹、昏迷，最后死亡。
（2）慢性中毒。食欲不振，头痛、全身不适，有时眼结膜发炎、流泪、皮肤发紫、产生皮疹，特别是皮肤潮湿及多汗时易发生发炎。
中毒类型
根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，农药中毒的程度有所不同，有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命，一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。
中毒途径
1.经皮吸收。通过皮肤接触农药而中毒，是最常见、最重要的中毒途径。
2.经呼吸道吸入。经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。
3.经口（消化道）摄入。症状严重，常见于误食、或者服毒自杀者。
4.直接使用了有毒的食品！农药残留可以引起中毒！
5.高温状态下，下田间喷撒农药，
急救措施
由于不同农药的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等，为了尽量减轻症状及死亡，必须及早、尽快、及时地采取急救措施。
1.去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。
（1）经皮引起中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂水冲洗（敌百虫除外），或用4%碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤；若药液溅入眼内，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1%—2%普鲁卡因溶液，严重立即送医院治疗。
（2）吸入引起中毒者，立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。
（3）经口引起中毒者，在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。
①引吐是排除毒物很重要的方法，方法如下：
——先给中毒者喝200—400毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐；
——用1%硫酸铜液每5分钟一匙，连用三次；
——用浓食盐水、肥皂引吐（但要注意敌百虫中毒者不宜用肥皂水或碱水、苏打水引吐或洗胃）。
——用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服；
——砷中毒者用鲜羊血引吐。
应注意，引吐必须在患者神智清醒时采用，当中毒者昏迷时，绝对不能采用，以免因呕汪物进入气管造成危险。呕吐物必须留下以备检查用。
②洗胃 在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根据不同的农药选用不同的洗胃液（表7—3）。
——若神志尚清醒者，自服清胃剂；神志不清者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅退，要防胃液倒流入气管，在呼吸停止时，可进行人工呼吸抢救；
——抽搐者，应控制抽搐后再行洗胃；
——因误食腐蚀性，如未溜油农药中毒的不宜采用洗胃，可引吐后口服收蛋清、氢氧化铝胶、牛奶等，以保护胃粘膜；
——最严重的患者，不能插胃管，只能用手术剖腹造瘘洗胃，这是在万不得已时采用的。
常用洗胃液
农药名称 常用洗胃液
有机磷农药 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）*
1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、3911、苏化203、马拉松等硫代磷酸酯类忌用）**
有机氯农药 2%碳酸氢钠溶液
汞制剂农药 2%碳酸氢钠溶液，5%硫代硫酸钠溶液，
砷制剂农药 氢氧化钠溶液灌胃，
有机氮农药 5%硫代硫酸钠溶液，
氨基甲酸酯类农药 2%碳酸氢钠溶液
有机氟农药 1∶5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液，
有机硫农药 1∶5000高锰酸钾溶液
有机锡农药 1∶5000高锰酸钾溶液
五氯酚钠 2%碳酸氢钠溶液
硫化锌 1∶5000高锰酸钾，0.1%—0.5%硫酸铜溶液，
硫酸铜 0.1%亚铁氰化斩（黄血盐）溶液，
烟碱 1%—3%鞣酸溶液，1:5000高锰酸钾溶液，
拟除虫菊酯类农药 含活性炭的等渗盐水
安妥 0.1%—0.5%硫酸铜溶液，
磷化锌 1∶5000高锰酸钾溶液
香豆素类及茚满酮类 15—20毫升吐根糖浆后用1—2杯清水
鱼藤 1%—3%鞣酸溶液，
矮壮素 1∶5000高锰酸钾
农药不明 清水
*敌百虫遇碱后可转变为毒性约强10倍的敌敌畏，所以敌百虫中毒后忌用肥皂水等碱性溶液。
**高锰酸钾是一种氧化剂，它能促使1605、1059、3911、马拉松、乐果等硫代磷酸酯类（胆碱酯酶间拉抑制剂）转化成为相应毒性更高的氧化物（胆碱酯酶直接抑制剂）如1605转化为1600，马拉松转变为马拉氧磷、乐果转变为氧化乐果。
③导泄 毒物已进入肠内，只有用导泄的方法清除毒物。导泄剂一般不用油类泻药，尤其是以苯作溶剂的农药。导泄可用硫酸钠或硫酸镁30克，加水200毫升，一次服用，再多次饮水加快导泄。有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。硫酸锌中毒也不能用硫酸镁。
2.及早排出已吸收的农药及其代谢物，可采用吸氧、输液、透析等方法。
（1）吸氧。气体状或蒸气状的农药引起中毒，
（2）输液 在[[无肺水肿]]、[[脑水肿]]、心力衰竭等的情况下，
（3）透析 采用结肠 腹膜、肾透析等。
治疗措施
1.及时服用解毒药品，可使毒物对人体的症状减轻或消除，但还要配合其他治疗措施才行。
（1）胆碱酯酶复能剂 国内使用的胆碱酯酶复能剂有解磷定、氯磷定、双复磷。这类解毒药能迅速复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，对肌肉震颤、抽搐、呼吸麻痹有强有力的控制作用。它们只对有机磷的急性中毒有效，而对有机磷的慢性中毒、氨基甲酸酯类农药中毒无复能作用，对氨基甲酸酯类农药有副作用，对某些农药反而会增强抑制胆碱酯酶的活性，如对西维因农药中毒应禁止使用。
（2）硫酸阿托品 用于急性有机磷农药中毒和氨基甲酸酯类农药中毒的解毒药物。
（3）巯基类络合剂 这类药物对砷制剂、有机氯制剂中毒的解毒有效，也可用于有机锡、溴甲烷等农药中毒的解毒，常用的有[[二巯基丙磺酸钠]]、[[二巯基丁二酸钠]]、[[二巯基丙醇]]、巯乙胺等。
（4）乙酰胺 它可使有机氟农药中毒后的潜伏期延长，症状减轻或制止发病，效果较好。
2.对症治疗
（1）对呼吸障碍者治疗：对由于有机磷农药中毒引起的呼吸困难、呼吸间断或感到呼吸困难时，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂。还可以用呼吸兴奋剂洛贝林3毫克肌肉注射，尼可杀米1.5毫升肌注或9毫克加入5%葡萄糖生理盐水100毫升中静脉点滴。应注意使用兴奋剂时，必须在通气功能改善，呼吸道阻力减少时才能使用，不然会因增加呼吸功率而增加了氧气的消耗量。如果中毒者呼吸停止，应立即进行输氧，口对口人工呼吸，在进行之前要清洁中毒者上呼吸道，保持通畅；开始吹气压力要大些，频率也要快，以后要逐渐减小压力，吹气过大会造成肺泡破裂，或使肺泡极度扩张，造成肺泡内气体停留，使功能性残气增加，对气体交换不利，吹气时不宜过长或过短。
（2）对心搏骤停者的治疗 此症状很危险，直接危及患者生命，是发生在呼吸停止后或农药对心脏直接的毒性作用所致，所以要分秒必争地及时抢救。其方法是：心前区叩击术，用拳头叩击心前区，连续3—5次，用力中等，这时可出现心跳恢复、脉搏跳动。如此法无效，应立即改用胸外心脏按摩，每分钟60—80次，在做胸外按摩时必需同时进行人工呼吸，不然难于复苏或不持久。做胸外按摩时应注意将中毒者放在硬板或地上，用力不能过猛，避免发生肋骨骨折和内脏受伤。还可以用浓茶做心脏兴奋剂，必须时注射安息香酸钠、咖啡因等。
（3）对休克的治疗 急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克。症状表现全身急性衰竭、神情呆滞、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏加快而细、血压下降。急救休克者时，应使病人足高头低，注意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。
（4）对昏迷者的治疗 急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。可采用针刺治疗，针刺人中、内关、足三里、百合、涌泉等穴位。要补充水分、营养，给克脑迷、氯酯等苏醒剂与5%—10%葡萄糖水静脉点滴。
（5）对痉挛者的治疗 缺氧引起的痉挛给予吸氧，其他中毒引起的痉挛可用水合氯醛灌肠，肌注苯巴比妥钠或有入乙醚、氯仿等药物。
（6）对激动不安者的治疗 用水合氯醛灌肠，服用醚缬草根滴剂，可缓解中毒的躁动不安。
（7）对疼痛者的治疗 对头、肚、关节等疼痛可服用镇痛剂止痛。
（8）对肺水肿者的治疗 输氧、使用较大剂量[[肾上腺皮质激素]]、[[利尿剂]]、钙剂、抗菌剂及小量镇静剂。
（9）对脑水肿者的治疗 输氧、头部用冰袋冷敷，用能理合剂、高渗葡萄糖、脱水剂、皮质激素、多种维生素等药物。
== 草甘膦类 ==
基本毒理
急性中毒基本由经口误服所致，生产制造和使用中引起全身急性中毒罕见，国外和中国台湾省均有较多经口中毒的报道。曾经有1例由静脉注射稀释液中毒，经抢救已获救。中国大陆各省、区目前报道尚不多，但实际已有一些经口摄入发生急性中毒病例。经口摄入吸收和排出均比较快，摄入后1/2～10小时，血和尿中均有较高浓度的毒物，1～3日后再测，则浓度降低至难于测出。该品虽有磷酸的有机取代物，但其结构中仅有一个羟基取代，因此它对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用。不少学者研究后推测，制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素。此外，其制剂的酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤，经口多量摄入，可致胃肠道发生化学腐蚀性炎症。
临床症状
1.皮肤、黏膜刺激症状 经口误服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和轻度灼伤溃烂，形成口腔溃疡；目艮部受污染有结膜炎征兆；未经稀释的制剂污染皮肤，局部受刺激致瘙痒，可出现红斑，少数患者有皮肤过敏。
2.消化道反应 常是急性经口摄入中毒的主要症状，除口腔黏膜红肿外，常有恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻。
3.呼吸系统损害 吸入者可致咳嗽、气喘，肺内有啰音，经口中毒的严重病例，易发生吸入性肺炎及（或）肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。
4.心血管损害 除心动过速或过缓外，常有血压降低，初期血压下降可能为血容量降低的影响，但后期则为毒剂本身的作用。给狗分别静脉注射纯草甘膦和表面活性剂，发现注射表面活性剂者血压降低。部分病例肌酸激酶（CK）升高。
5.神经系统症状 除头昏、乏力、出汗外，一般无严重损害；但大剂量经口严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷。
6.肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，但个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害，甚至发生急性肾衰竭。
诊断
急救处理
1.清洗排毒 皮肤污染用肥皂水和清水洗净，眼内污染用2%碳酸氢钠液冲洗；经口摄入为减少吸入性肺炎的机会，不宜催吐，洗胃提倡用手动胃管吸注式，动作宜轻柔，洗胃液不宜用碳酸氢钠液，以免产气，可选用2%～30%氧化镁乳液或0.3%～0.5%药用炭悬液，以前者较好；洗胃后可用氢氧化铝凝胶、蛋清或双八面体蒙脱石（思密达）6g制成50ml悬液，由胃管注入，并可注入药用炭50g悬液，吸收残余毒物，无腹泻着可予泻剂导泻。严重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血浆置换术以清除血中毒物。
2.解毒药物 目前尚无满意的特效解毒药剂，阿托品只能作为对症治疗小量（0.5～1mg）使用，不宜过多重复使用，更不需阿托品化；也无需使用肟类复能剂。
3.对症支持治疗 重点应放在控制吸入性肺炎、肺水肿、顽固性低血压、休克和抽搐、昏迷等威胁生命的毒效应上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，应注意早期防治，同时尚应适当使用抗生素，防治继发感染，尤其是肺部感染。
4.补液利尿 既可补充血容量，又可促进毒物排泄。与此同时，应注意纠治电解质和酸碱代谢失衡。
5.氧疗 中度以上中毒者均宜吸氧治疗。
该除草剂中毒虽然有一定的致死率，但早期施以正确的治疗，可明显改善其预后。据台北荣民总医院一组9例自杀服毒报道，其中8例服41%异丙胺盐水剂量25～500 ml（平均130±151 ml），1例静脉注射稀释液100ml，而且有两例同时饮酒，1例同时自缢，两例同时服安定类药。开始急救距服毒2～80小时，中毒程度轻度4例，中度3例，重度2例。病程中5例合并肺炎，1例意识轻度障碍，1例昏迷抽搐。经洗胃，1例气管插管，1例血液透析和血浆置换，以及对症支持治疗，均获救治愈出院。
== 有机磷类 ==
有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，多呈黄色或棕色油状脂溶性液体，少数为结晶固体，易挥发，遇碱易分解，有蒜臭。目前使用的种类很多，如：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等，敌百虫在碱性溶液中还可变成毒性较强的敌敌畏。有机磷农药对人、畜均有毒性，可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。
中毒机理
可因管理不当，使用不慎、防护不好，或因自杀、他杀而引起中毒。毒物进入人体分布在肝、肾、肺、脾、肌肉、脑等，主要在肝脏氧化分解，大部分由肾脏排出。有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一素列中毒症状。
临床表现
（1）毒蕈碱样症状：主要表现平滑肌痉挛及腺体分泌亢进、瞳孔缩小、视物模糊、光反应消失、面色苍白、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、支气管痉挛、胸闷、呼吸困难，肺水肿。
（2）烟碱样毒症状：表现为肌纤维颤动，常自小肌群开始，有眼睑、颜面、舌肌颤动、渐及全身如：牙关紧闭、腓肠肌痉挛，全身肌肉抽搐，严重时有肌力减退，甚至瘫痪。
（3）中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、神志恍惚、共济失调、抽搐、昏迷等。
（4）其它：部分病人有中毒性心肌损害，心律紊乱，心力衰竭，局部可有接触性皮炎，皮肤出现红肿、水泡等。慢性中毒症状较轻，表现为头昏、乏力、记忆力下降、厌食、恶心等。有机磷农药中毒治疗后，一般不留后遗症，个别患者可发生下肢瘫痪及周围神经炎。
中毒诊断
（1）有机磷农药接触史。
（2）患者衣物、呼吸、皮肤、呕吐物有特殊蒜臭味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。
（3）特殊的临床表现：特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。
（4）血液胆碱酯酶活力测定：轻度中毒者，血胆碱酯酶活力降至70～50%；中度中毒降至50～30%；重度中毒降至30%以下。
治疗护理
急性有机磷农药中毒病情危重者来势凶猛，病情变化多，发展快，应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使病人转危为安。
（1）迅速清除毒物，移离现场，脱去被污染的衣物，彻底清污染的头发、皮肤等。除敌百虫中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氢钠溶液，彻底清洗污染之皮肤，敌百虫中毒可用清水清洗，防止残余毒物继续被吸收，口服中毒时应立即洗胃，而且要求尽早、反复多次、务求彻底。意识清醒者，令患者饮温水后，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃，敌百虫中毒忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性溶液可迅速转化为毒性更强的敌敌畏，故选用温水洗胃（见中毒总论）。对于轻、中度中毒者，洗胃液总量需10000～30000ml，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液。要达到洗出液无农药蒜臭味为止。洗胃后灌入50%硫酸镁或硫酸钠40～50ml导泻。如因贲门痉挛插管失败者，可行胃造瘘洗胃，及时清除胃内毒物。
（2）解毒治疗：尽早使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。
①阿托品。具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。给药原则：早期足量直至阿托品化、注意防止因剂量不足至病情反复，而影响预后。患者对阿托品的耐受量及阿托品化所需剂量有较大个体差异应密切观察病情变化，随机增减剂量，注意观察和判断阿托品化与中毒的临床表现。阿托品化：瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部罗音明显减少或消失。阿托品化后，注意逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品中毒表现：烦躁不安、甚至出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反应迟纯或消失，无汗性高热可达40℃以上，心动过速，160次/分，尿潴留。严重阿托品过量病人，可转为抑制状态，出现昏迷、呼吸中枢衰竭。遇有阿托品中毒可选用拟胆碱药、毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等拮抗剂，并增加输液量，促使排泄。
②胆碱酯能复能剂。氯磷定、解磷定类药物是肟类化合物，使被抑制的乙酰胆碱酯酶活力恢复，有解除烟碱样毒作用，但只对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，数日后，磷酰化胆碱酯酶“老化”，其酶的活性即难以恢复。故此类药物中毒早期使用效果较好，对慢性中毒无效，解磷定对1605、1059、特普、乙硫磷疗较好，而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷效果差或无效。氯磷定对敌百虫、敌敌畏效果差，对乐果、马拉硫磷等疗效可疑或无效。本药须与阿托品合用，可提高疗效。
（3）对症治疗与护理：
①密切配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。
②密切观察患者神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音变化，熟悉阿托品化征象，并随时警惕和防止阿托品过量，发现中毒时应及时减少阿托品用药量。
③详细记载护理记录及出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。
④保持呼吸道通畅，因为有机磷中毒可引起支气管粘膜分泌物增多及充血、水肿，重者常伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。若出现心功能不全者，应严格掌握输液速度，按医嘱及时予以强心、利尿、合理用氧、呼吸兴奋剂，抗菌素等治疗肺水肿及预防感染。对呼衰者必要时行气管切开，辅且机械通气，以挽救生命。
⑤中、重度中毒昏迷抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。毒物与用大量阿托品后的散热障碍，常出现高热，可用物理降温或解热剂。尿潴留者可行膀胱挤压、针灸、导尿。导尿应严格无菌技术操作，适时拔除导尿管，防止并发尿路感染。如发生脑水肿，除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外，变动体位时动作应缓慢，防止发生脑病。
⑥观察毒刺激和反复大量洗胃后有无并发消化道出血，若有呕血、便血时应及早报告医生处理。
⑦严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，其原因是：洗胃不彻底、胃肠残留毒物再吸收，或阿托品减量过快所致。使原有症状复现或加重，其先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
⑧如为服毒自杀者，应做好心理护理，并加强防护，以防再次自杀。
如果预防
（1）执行安全生产及劳动保护、加强卫生宣教。
（2）严格有机磷农药的销售及管理。
== 应急措施 ==
应急要点
●立即切断毒源，脱离中毒现场。
●脱去被污染的衣裤，用微温的肥皂水、稀释碱水反复冲洗体表10分钟以上（注意：敌百虫中毒时，不能使用碱性液体）。
●对昏迷的病人，应立即送医院由医务人员为其洗胃。对神志清楚的中毒病人，需用筷子或手指刺激咽喉呕吐。
●昏迷病人出现频繁呕吐时，救护者要将他的头放低，使其口部偏向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。
●病人呼吸、心跳停止时，应立即实施长时间的心肺复苏法抢救，待生命体征稳定后，再送医院治疗。
专家提示
●在农药生产车间等人员聚集的地方发生毒气中毒事故，救助者应戴好防毒面具后才能够进入现场。及时抢时间救人，救助者也必须屏住呼吸冲进现场，快速把病人抱出来。
●病人或周围人应尽可能向医务人员提供引起中毒的农药的名称、剂型、浓度等，以便争取时间进行抢救。
●施洒农药时，人应站在风头进行。
==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]
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== 农药释义 ==
农药是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长，所施用的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。特指在农业上用于防治病虫以及调节植物生长、除草等药剂。
根据原料来源可分为有机农药、无机农药、植物性农药、微生物农药。此外，还有昆虫激素。根据加工剂型可分为粉剂、可湿性粉剂、可溶性粉剂、[[乳剂]]、乳油[[浓乳剂]]、[[乳膏]]、[[糊剂]]、[[胶体剂]]、[[熏烟剂]]、熏蒸剂、烟雾剂、油剂、[[颗粒剂]]、微粒剂等。大多数是液体或固体，少数是气体。
== 预防中毒 ==
农药有助于杀灭害虫，增加产量，但使用不当也会引起中毒。为了预防农药中毒，应当做到以下几点：
身体虚弱、有病、年老者，怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人，不要从事管理和使用农药的工作。
农药必须存放在安全（专门的仓库或专门的箱柜里）、有锁的地方，由专人保管。每个农药容器上都要有明显的标签。农药的购买、保管、使用要有严格的制度。不能放在居室、禽畜厩舍里。
配制农药溶液以及用农药浸种、拌种的工作要由专人负责。操作地点要远离住宅、禽畜厩舍、菜园、饮水水源。要按规定操作，穿好长袖衣服和长裤，戴帽子、乳胶手套和口罩，避免药液溅到身上或农药气体被人吸入。工具和容器要专用，不能用于其他用途。送到地里施用的农药溶液要用专门的容器盛放，并且加锁。
在田间施用农药时，要严格遵守操作规程。穿好长袖衣服和长裤，戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟，不要吃东西，不要喝水，不要用污染的手擦脸和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡，换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。
粮食和水果收获前一个月不能喷洒农药。如果果园、菜园施用过农药，水果、蔬菜食用前最好用清水浸泡一两个小时。
一旦发生农药中毒后，如果是口服中毒，要立即洗胃，同时催吐，并且使用药品解毒。如果在喷洒农药时吸入中毒，应立即脱离中毒环境，迅速脱去被污染的外衣，用肥皂水和流动清水冲洗被污染的部位。如果症状严重时，初步处理后立即送往医院急诊治疗。
== 有机氯类 ==
基本症状
（1）急性中毒。嘴部麻木，感觉刺痛，[[厌食]]、[[流涎]]、[[磨齿]]、恶心、哎吐、[[腹泻]]、[[肌肉震颤]]、抽搐、麻痹、昏迷，最后死亡。
（2）慢性中毒。食欲不振，头痛、全身不适，有时眼结膜发炎、流泪、皮肤发紫、产生皮疹，特别是皮肤潮湿及多汗时易发生发炎。
中毒类型
根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，农药中毒的程度有所不同，有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命，一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。
中毒途径
1.经皮吸收。通过皮肤接触农药而中毒，是最常见、最重要的中毒途径。
2.经呼吸道吸入。经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。
3.经口（消化道）摄入。症状严重，常见于误食、或者服毒自杀者。
4.直接使用了有毒的食品！农药残留可以引起中毒！
5.高温状态下，下田间喷撒农药，
急救措施
由于不同农药的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心搏骤停、休克昏迷、痉挛、激动、烦躁不安、疼痛、肺水肿、脑水肿等，为了尽量减轻症状及死亡，必须及早、尽快、及时地采取急救措施。
1.去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。
（1）经皮引起中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂水冲洗（敌百虫除外），或用4%碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤；若药液溅入眼内，立即用生理盐水冲洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1%—2%普鲁卡因溶液，严重立即送医院治疗。
（2）吸入引起中毒者，立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。
（3）经口引起中毒者，在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。
①引吐是排除毒物很重要的方法，方法如下：
——先给中毒者喝200—400毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐；
——用1%硫酸铜液每5分钟一匙，连用三次；
——用浓食盐水、肥皂引吐（但要注意敌百虫中毒者不宜用肥皂水或碱水、苏打水引吐或洗胃）。
——用中药胆矾3克、瓜蒂3克研成细末一次冲服；
——砷中毒者用鲜羊血引吐。
应注意，引吐必须在患者神智清醒时采用，当中毒者昏迷时，绝对不能采用，以免因呕汪物进入气管造成危险。呕吐物必须留下以备检查用。
②洗胃 在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根据不同的农药选用不同的洗胃液（表7—3）。
——若神志尚清醒者，自服清胃剂；神志不清者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅退，要防胃液倒流入气管，在呼吸停止时，可进行人工呼吸抢救；
——抽搐者，应控制抽搐后再行洗胃；
——因误食腐蚀性，如未溜油农药中毒的不宜采用洗胃，可引吐后口服收蛋清、氢氧化铝胶、牛奶等，以保护胃粘膜；
——最严重的患者，不能插胃管，只能用手术剖腹造瘘洗胃，这是在万不得已时采用的。
常用洗胃液
农药名称 常用洗胃液
有机磷农药 2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）*
1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、3911、苏化203、马拉松等硫代磷酸酯类忌用）**
有机氯农药 2%碳酸氢钠溶液
汞制剂农药 2%碳酸氢钠溶液，5%硫代硫酸钠溶液，
砷制剂农药 氢氧化钠溶液灌胃，
有机氮农药 5%硫代硫酸钠溶液，
氨基甲酸酯类农药 2%碳酸氢钠溶液
有机氟农药 1∶5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液，
有机硫农药 1∶5000高锰酸钾溶液
有机锡农药 1∶5000高锰酸钾溶液
五氯酚钠 2%碳酸氢钠溶液
硫化锌 1∶5000高锰酸钾，0.1%—0.5%硫酸铜溶液，
硫酸铜 0.1%亚铁氰化斩（黄血盐）溶液，
烟碱 1%—3%鞣酸溶液，1:5000高锰酸钾溶液，
拟除虫菊酯类农药 含活性炭的等渗盐水
安妥 0.1%—0.5%硫酸铜溶液，
磷化锌 1∶5000高锰酸钾溶液
香豆素类及茚满酮类 15—20毫升吐根糖浆后用1—2杯清水
鱼藤 1%—3%鞣酸溶液，
矮壮素 1∶5000高锰酸钾
农药不明 清水
*敌百虫遇碱后可转变为毒性约强10倍的敌敌畏，所以敌百虫中毒后忌用肥皂水等碱性溶液。
**高锰酸钾是一种氧化剂，它能促使1605、1059、3911、马拉松、乐果等硫代磷酸酯类（胆碱酯酶间拉抑制剂）转化成为相应毒性更高的氧化物（胆碱酯酶直接抑制剂）如1605转化为1600，马拉松转变为马拉氧磷、乐果转变为氧化乐果。
③导泄 毒物已进入肠内，只有用导泄的方法清除毒物。导泄剂一般不用油类泻药，尤其是以苯作溶剂的农药。导泄可用硫酸钠或硫酸镁30克，加水200毫升，一次服用，再多次饮水加快导泄。有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。硫酸锌中毒也不能用硫酸镁。
2.及早排出已吸收的农药及其代谢物，可采用吸氧、输液、透析等方法。
（1）吸氧。气体状或蒸气状的农药引起中毒，
（2）输液 在[[无肺水肿]]、[[脑水肿]]、心力衰竭等的情况下，
（3）透析 采用结肠 腹膜、肾透析等。
治疗措施
1.及时服用解毒药品，可使毒物对人体的症状减轻或消除，但还要配合其他治疗措施才行。
（1）胆碱酯酶复能剂 国内使用的胆碱酯酶复能剂有解磷定、氯磷定、双复磷。这类解毒药能迅速复活被有机磷农药抑制的胆碱酯酶，对肌肉震颤、抽搐、呼吸麻痹有强有力的控制作用。它们只对有机磷的急性中毒有效，而对有机磷的慢性中毒、氨基甲酸酯类农药中毒无复能作用，对氨基甲酸酯类农药有副作用，对某些农药反而会增强抑制胆碱酯酶的活性，如对西维因农药中毒应禁止使用。
（2）硫酸阿托品 用于急性有机磷农药中毒和氨基甲酸酯类农药中毒的解毒药物。
（3）巯基类络合剂 这类药物对砷制剂、有机氯制剂中毒的解毒有效，也可用于有机锡、溴甲烷等农药中毒的解毒，常用的有[[二巯基丙磺酸钠]]、[[二巯基丁二酸钠]]、[[二巯基丙醇]]、巯乙胺等。
（4）乙酰胺 它可使有机氟农药中毒后的潜伏期延长，症状减轻或制止发病，效果较好。
2.对症治疗
（1）对呼吸障碍者治疗：对由于有机磷农药中毒引起的呼吸困难、呼吸间断或感到呼吸困难时，可用阿托品、胆碱酯酶复能剂。还可以用呼吸兴奋剂洛贝林3毫克肌肉注射，尼可杀米1.5毫升肌注或9毫克加入5%葡萄糖生理盐水100毫升中静脉点滴。应注意使用兴奋剂时，必须在通气功能改善，呼吸道阻力减少时才能使用，不然会因增加呼吸功率而增加了氧气的消耗量。如果中毒者呼吸停止，应立即进行输氧，口对口人工呼吸，在进行之前要清洁中毒者上呼吸道，保持通畅；开始吹气压力要大些，频率也要快，以后要逐渐减小压力，吹气过大会造成肺泡破裂，或使肺泡极度扩张，造成肺泡内气体停留，使功能性残气增加，对气体交换不利，吹气时不宜过长或过短。
（2）对心搏骤停者的治疗 此症状很危险，直接危及患者生命，是发生在呼吸停止后或农药对心脏直接的毒性作用所致，所以要分秒必争地及时抢救。其方法是：心前区叩击术，用拳头叩击心前区，连续3—5次，用力中等，这时可出现心跳恢复、脉搏跳动。如此法无效，应立即改用胸外心脏按摩，每分钟60—80次，在做胸外按摩时必需同时进行人工呼吸，不然难于复苏或不持久。做胸外按摩时应注意将中毒者放在硬板或地上，用力不能过猛，避免发生肋骨骨折和内脏受伤。还可以用浓茶做心脏兴奋剂，必须时注射安息香酸钠、咖啡因等。
（3）对休克的治疗 急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克。症状表现全身急性衰竭、神情呆滞、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏加快而细、血压下降。急救休克者时，应使病人足高头低，注意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。
（4）对昏迷者的治疗 急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。可采用针刺治疗，针刺人中、内关、足三里、百合、涌泉等穴位。要补充水分、营养，给克脑迷、氯酯等苏醒剂与5%—10%葡萄糖水静脉点滴。
（5）对痉挛者的治疗 缺氧引起的痉挛给予吸氧，其他中毒引起的痉挛可用水合氯醛灌肠，肌注苯巴比妥钠或有入乙醚、氯仿等药物。
（6）对激动不安者的治疗 用水合氯醛灌肠，服用醚缬草根滴剂，可缓解中毒的躁动不安。
（7）对疼痛者的治疗 对头、肚、关节等疼痛可服用镇痛剂止痛。
（8）对肺水肿者的治疗 输氧、使用较大剂量[[肾上腺皮质激素]]、[[利尿剂]]、钙剂、抗菌剂及小量镇静剂。
（9）对脑水肿者的治疗 输氧、头部用冰袋冷敷，用能理合剂、高渗葡萄糖、脱水剂、皮质激素、多种维生素等药物。
== 草甘膦类 ==
基本毒理
急性中毒基本由经口误服所致，生产制造和使用中引起全身急性中毒罕见，国外和中国台湾省均有较多经口中毒的报道。曾经有1例由静脉注射稀释液中毒，经抢救已获救。中国大陆各省、区目前报道尚不多，但实际已有一些经口摄入发生急性中毒病例。经口摄入吸收和排出均比较快，摄入后1/2～10小时，血和尿中均有较高浓度的毒物，1～3日后再测，则浓度降低至难于测出。该品虽有磷酸的有机取代物，但其结构中仅有一个羟基取代，因此它对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用。不少学者研究后推测，制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素。此外，其制剂的酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤，经口多量摄入，可致胃肠道发生化学腐蚀性炎症。
临床症状
1.皮肤、黏膜刺激症状 经口误服后，口腔黏膜、咽喉受刺激，有疼痛感和轻度灼伤溃烂，形成口腔溃疡；目艮部受污染有结膜炎征兆；未经稀释的制剂污染皮肤，局部受刺激致瘙痒，可出现红斑，少数患者有皮肤过敏。
2.消化道反应 常是急性经口摄入中毒的主要症状，除口腔黏膜红肿外，常有恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻。
3.呼吸系统损害 吸入者可致咳嗽、气喘，肺内有啰音，经口中毒的严重病例，易发生吸入性肺炎及（或）肺水肿，出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死。
4.心血管损害 除心动过速或过缓外，常有血压降低，初期血压下降可能为血容量降低的影响，但后期则为毒剂本身的作用。给狗分别静脉注射纯草甘膦和表面活性剂，发现注射表面活性剂者血压降低。部分病例肌酸激酶（CK）升高。
5.神经系统症状 除头昏、乏力、出汗外，一般无严重损害；但大剂量经口严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷。
6.肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，但个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害，甚至发生急性肾衰竭。
诊断
急救处理
1.清洗排毒 皮肤污染用肥皂水和清水洗净，眼内污染用2%碳酸氢钠液冲洗；经口摄入为减少吸入性肺炎的机会，不宜催吐，洗胃提倡用手动胃管吸注式，动作宜轻柔，洗胃液不宜用碳酸氢钠液，以免产气，可选用2%～30%氧化镁乳液或0.3%～0.5%药用炭悬液，以前者较好；洗胃后可用氢氧化铝凝胶、蛋清或双八面体蒙脱石（思密达）6g制成50ml悬液，由胃管注入，并可注入药用炭50g悬液，吸收残余毒物，无腹泻着可予泻剂导泻。严重中毒者可早期作血液透析、血液灌流或血浆置换术以清除血中毒物。
2.解毒药物 目前尚无满意的特效解毒药剂，阿托品只能作为对症治疗小量（0.5～1mg）使用，不宜过多重复使用，更不需阿托品化；也无需使用肟类复能剂。
3.对症支持治疗 重点应放在控制吸入性肺炎、肺水肿、顽固性低血压、休克和抽搐、昏迷等威胁生命的毒效应上，呼吸衰竭及休克是重要的致死原因，应注意早期防治，同时尚应适当使用抗生素，防治继发感染，尤其是肺部感染。
4.补液利尿 既可补充血容量，又可促进毒物排泄。与此同时，应注意纠治电解质和酸碱代谢失衡。
5.氧疗 中度以上中毒者均宜吸氧治疗。
该除草剂中毒虽然有一定的致死率，但早期施以正确的治疗，可明显改善其预后。据台北荣民总医院一组9例自杀服毒报道，其中8例服41%异丙胺盐水剂量25～500 ml（平均130±151 ml），1例静脉注射稀释液100ml，而且有两例同时饮酒，1例同时自缢，两例同时服安定类药。开始急救距服毒2～80小时，中毒程度轻度4例，中度3例，重度2例。病程中5例合并肺炎，1例意识轻度障碍，1例昏迷抽搐。经洗胃，1例气管插管，1例血液透析和血浆置换，以及对症支持治疗，均获救治愈出院。
== 有机磷类 ==
有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物，多呈黄色或棕色油状脂溶性液体，少数为结晶固体，易挥发，遇碱易分解，有蒜臭。目前使用的种类很多，如：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059、E1059）、对硫磷（1605、E605）、敌敌畏（DDV）、乐果、敌百虫等，敌百虫在碱性溶液中还可变成毒性较强的敌敌畏。有机磷农药对人、畜均有毒性，可经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道侵入人体，引起中毒。
中毒机理
可因管理不当，使用不慎、防护不好，或因自杀、他杀而引起中毒。毒物进入人体分布在肝、肾、肺、脾、肌肉、脑等，主要在肝脏氧化分解，大部分由肾脏排出。有机磷酸酯进入机体后，其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，产生一素列中毒症状。
临床表现
（1）毒蕈碱样症状：主要表现平滑肌痉挛及腺体分泌亢进、瞳孔缩小、视物模糊、光反应消失、面色苍白、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、支气管痉挛、胸闷、呼吸困难，肺水肿。
（2）烟碱样毒症状：表现为肌纤维颤动，常自小肌群开始，有眼睑、颜面、舌肌颤动、渐及全身如：牙关紧闭、腓肠肌痉挛，全身肌肉抽搐，严重时有肌力减退，甚至瘫痪。
（3）中枢神经系统症状：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、神志恍惚、共济失调、抽搐、昏迷等。
（4）其它：部分病人有中毒性心肌损害，心律紊乱，心力衰竭，局部可有接触性皮炎，皮肤出现红肿、水泡等。慢性中毒症状较轻，表现为头昏、乏力、记忆力下降、厌食、恶心等。有机磷农药中毒治疗后，一般不留后遗症，个别患者可发生下肢瘫痪及周围神经炎。
中毒诊断
（1）有机磷农药接触史。
（2）患者衣物、呼吸、皮肤、呕吐物有特殊蒜臭味，可作为有机磷农药中毒的初步诊断。
（3）特殊的临床表现：特别是瞳孔缩小、流涎、多汗、肌肉颤动等。
（4）血液胆碱酯酶活力测定：轻度中毒者，血胆碱酯酶活力降至70～50%；中度中毒降至50～30%；重度中毒降至30%以下。
治疗护理
急性有机磷农药中毒病情危重者来势凶猛，病情变化多，发展快，应予准确、及时的抢救与治疗，同时要严密观察病情，施以恰当护理，防止并发症，方能使病人转危为安。
（1）迅速清除毒物，移离现场，脱去被污染的衣物，彻底清污染的头发、皮肤等。除敌百虫中毒外，均可用冷肥皂水或2%碳酸氢钠溶液，彻底清洗污染之皮肤，敌百虫中毒可用清水清洗，防止残余毒物继续被吸收，口服中毒时应立即洗胃，而且要求尽早、反复多次、务求彻底。意识清醒者，令患者饮温水后，刺激咽部催吐，不合作者立即插胃管用2%碳酸氢钠溶液或温水洗胃，敌百虫中毒忌用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性溶液可迅速转化为毒性更强的敌敌畏，故选用温水洗胃（见中毒总论）。对于轻、中度中毒者，洗胃液总量需10000～30000ml，重度中毒者需30000～40000ml以上洗胃液。要达到洗出液无农药蒜臭味为止。洗胃后灌入50%硫酸镁或硫酸钠40～50ml导泻。如因贲门痉挛插管失败者，可行胃造瘘洗胃，及时清除胃内毒物。
（2）解毒治疗：尽早使用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。
①阿托品。具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。给药原则：早期足量直至阿托品化、注意防止因剂量不足至病情反复，而影响预后。患者对阿托品的耐受量及阿托品化所需剂量有较大个体差异应密切观察病情变化，随机增减剂量，注意观察和判断阿托品化与中毒的临床表现。阿托品化：瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部罗音明显减少或消失。阿托品化后，注意逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品中毒表现：烦躁不安、甚至出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反应迟纯或消失，无汗性高热可达40℃以上，心动过速，160次/分，尿潴留。严重阿托品过量病人，可转为抑制状态，出现昏迷、呼吸中枢衰竭。遇有阿托品中毒可选用拟胆碱药、毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等拮抗剂，并增加输液量，促使排泄。
②胆碱酯能复能剂。氯磷定、解磷定类药物是肟类化合物，使被抑制的乙酰胆碱酯酶活力恢复，有解除烟碱样毒作用，但只对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，数日后，磷酰化胆碱酯酶“老化”，其酶的活性即难以恢复。故此类药物中毒早期使用效果较好，对慢性中毒无效，解磷定对1605、1059、特普、乙硫磷疗较好，而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷效果差或无效。氯磷定对敌百虫、敌敌畏效果差，对乐果、马拉硫磷等疗效可疑或无效。本药须与阿托品合用，可提高疗效。
（3）对症治疗与护理：
①密切配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。
②密切观察患者神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音变化，熟悉阿托品化征象，并随时警惕和防止阿托品过量，发现中毒时应及时减少阿托品用药量。
③详细记载护理记录及出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。
④保持呼吸道通畅，因为有机磷中毒可引起支气管粘膜分泌物增多及充血、水肿，重者常伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致衰竭，因此保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。若出现心功能不全者，应严格掌握输液速度，按医嘱及时予以强心、利尿、合理用氧、呼吸兴奋剂，抗菌素等治疗肺水肿及预防感染。对呼衰者必要时行气管切开，辅且机械通气，以挽救生命。
⑤中、重度中毒昏迷抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。毒物与用大量阿托品后的散热障碍，常出现高热，可用物理降温或解热剂。尿潴留者可行膀胱挤压、针灸、导尿。导尿应严格无菌技术操作，适时拔除导尿管，防止并发尿路感染。如发生脑水肿，除头置冰袋或冰帽、吸氧、脱水治疗外，变动体位时动作应缓慢，防止发生脑病。
⑥观察毒刺激和反复大量洗胃后有无并发消化道出血，若有呕血、便血时应及早报告医生处理。
⑦严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳现象，其原因是：洗胃不彻底、胃肠残留毒物再吸收，或阿托品减量过快所致。使原有症状复现或加重，其先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。
⑧如为服毒自杀者，应做好心理护理，并加强防护，以防再次自杀。
如果预防
（1）执行安全生产及劳动保护、加强卫生宣教。
（2）严格有机磷农药的销售及管理。
== 应急措施 ==
应急要点
●立即切断毒源，脱离中毒现场。
●脱去被污染的衣裤，用微温的肥皂水、稀释碱水反复冲洗体表10分钟以上（注意：敌百虫中毒时，不能使用碱性液体）。
●对昏迷的病人，应立即送医院由医务人员为其洗胃。对神志清楚的中毒病人，需用筷子或手指刺激咽喉呕吐。
●昏迷病人出现频繁呕吐时，救护者要将他的头放低，使其口部偏向一侧，以防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。
●病人呼吸、心跳停止时，应立即实施长时间的心肺复苏法抢救，待生命体征稳定后，再送医院治疗。
专家提示
●在农药生产车间等人员聚集的地方发生毒气中毒事故，救助者应戴好防毒面具后才能够进入现场。及时抢时间救人，救助者也必须屏住呼吸冲进现场，快速把病人抱出来。
●病人或周围人应尽可能向医务人员提供引起中毒的农药的名称、剂型、浓度等，以便争取时间进行抢救。
●施洒农药时，人应站在风头进行。
==参考文献==
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[[Category:410 醫藥總論]]