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*2.精神創傷--各種原因導致的精神過度興奮，或過度抑鬱，均可導致甲狀腺激素的過度分泌，其機制可能是高度應激時腎上腺皮質激素的分泌急劇升高從而改變抑制性T淋巴細胞（Ts）或輔助性T淋巴細胞（Th）的功能，增強了免疫反應。
*3.免疫系統異常--T淋巴細胞對甲狀腺內的抗原發生致敏反應，刺激B淋巴細胞，合成針對這些抗原的抗體。T細胞在甲亢中起重要作用。
*甲狀腺毒症表現:
*高代謝症候群：甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善飢、體重顯著下降等。
*精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。
*心血管系統：心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合併甲狀腺毒症心臟病時，出現心動過速、心律失常、心臟增大和心力衰竭。以房性期前收縮、心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。
*消化系統：食慾亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因為脂肪吸收不良而類似脂肪病。甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用，導致肝大，ALT升高，部分患者有黃疸，可能是就診的主要原因，應該注意鑒別。
*肌肉骨骼系統：主要是甲狀腺毒症性周期性癱瘓（thyrotoxic periodic paralysis，TPP）。TPP在20～40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血症。TPP病程呈自限性，甲亢控制後可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有1％GD伴發重症肌無力，該病和GD同屬自身免疫病。
*造血系統：循環血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低。可以伴發血小板減少性紫癜。
*生殖系統：女性月經減少或閉經，部分患者不孕不育，可能是主要的就診原因。男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發育）。
*皮膚及肢端表現：小部分患者有典型的對稱性黏液性水腫，與皮膚的自身免疫性損傷有關。多見小腿脛前下段，有時也可見於足背和膝蓋、面部、上肢、胸部甚至頭部。初起時呈暗紫紅色皮損，皮膚增粗，最後呈樹皮狀，可有色素沉著。少數患者有杵狀指。
===瀰漫性毒性甲狀腺腫的病因與治療選擇===
*甲狀腺是維持我們全身代謝率最重要之內分泌器官，當血液中甲狀腺荷爾蒙濃度過高時，會使全身代謝率加速，產生怕熱、容易流汗、心悸、失眠、焦慮、緊張、情緒不穩、手顫抖、饑餓感、腹瀉、掉髮、體重減輕等症狀，稱之為甲狀腺機能亢進。
*臨床上會引起甲狀腺機能亢進的原因很多，如格雷夫茲病(Graves’disease)、毒性結節性甲狀腺腫(普魯默氏病Plummer's disease)、橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)、初期亞急性甲狀腺炎、服用過多的甲狀腺賀爾蒙或是一些含碘的藥物等，這其中以格雷夫茲病最為常見。
*盛行率--好發於20至30歲的女性，男女性的比例約1:6
*病因--由於格雷夫茲病是屬於自體免疫疾病的一種，因此與遺傳有關。
**但不是家族有患者的人就一定會發病，目前還是認為後天的因素，像壓力過大的情形，對誘發疾病的影響較遺傳更為重要。
**所以有些格雷夫茲病的懷孕婦女擔心會不會遺傳給下一代，其實無需多慮，畢竟後天的環境因素影響較大。
*症狀--除了前述甲狀腺機能亢進的症狀外，外觀最明顯的改變就是脖子會腫大。
**程度可能輕微到自己完全沒有察覺，或是大到吞嚥有異物感的情形都有可能發生。
**一般來說，愈年輕的患者腫大的情形會比較明顯；而較年長的患者反而比較不嚴重，甚至不會腫大，所以腫大與否跟疾病的嚴重度無關，反而與年齡的關係較密切。
**另一個讓患者最關切的外觀改變就是凸眼症，情形嚴重有可能造成結膜發炎、複視甚至視力減退。
*檢查與診斷--甲狀腺機能亢進的症狀千變萬化，很容易跟其他的疾病所混淆，所以有些患者可能輾轉看過很多科別後才轉介至內分泌新陳代謝科來就診。
*經過醫師問診及觸診高度懷疑是格雷夫茲病後，接下來就要靠抽血檢查來做最後的確認了，除了有典型甲狀腺機能亢進的結果：游離態甲狀腺素(free T3，free T4)值高、甲狀腺刺激素(TSH)值偏低外，這類的患者甲狀腺刺激素接受器抗體(TSH receptor Ab)也會呈現陽性反應。
**也可以用放射碘的核醫檢查和甲狀腺超音波來當作輔助的檢查。
*治療--治療的方法主要有三種：藥物、手術及放射碘，各有優缺點。
**藥物--優點：簡單方便，症狀很快獲得改善。
**缺點：有少數人會有皮膚癢的副作用，同時療程較長，通常建議要吃2~3年，直至甲狀腺刺激素接受器抗體消失，否則冒然停藥很容易復發。
**手術--優點：療程短，適合無法忍受藥物副作用、脖子嚴重腫大或是吃藥配合度不高的病患。
**缺點：有少數會復發或變成甲狀腺功能低下、留下疤痕或是影響到副甲狀腺造成低鈣血症而需長期補充鈣片。
**放射碘--優點：療程短，適合吃藥配合度不高的病患，和手術相比較無侵入性。
**缺點：通常會造成甲狀腺功能低下而需終生服用甲狀腺素，同時不適用於孩童、懷孕及哺乳的婦女。
*至於格雷夫茲眼病變的治療，主要以藥物(免疫抑制劑，類固醇)、放射線治療及手術為主。
**由於眼球結構複雜，何種治療方法比較適合當須考量眼球被影響的範圍及嚴重度，所以建議還是要求助專長於格雷夫茲眼病變的眼科醫師來診治較為妥當。 <ref name="東元綜合醫院">{{cite web |url=https://www.tyh.com.tw/Clinical_ser/article/28/20140123_28_001.html | title= 最常見的甲狀腺機能亢進「格雷夫茲病(Graves’ disease)」 | language=zh | date=2014-01-23
| publisher=東元綜合醫院 | author=陳國寶醫師 | accessdate=2022-08-31}}</ref>
==參考來源==
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[[Category:415 西醫學]]
[[Category:410 醫藥總論]]