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颈椎间盘突出症

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{| class="wikitable" align="right"|-| style="background: #FF2400" align= center| 颈椎病的起病原因主要是由于颈椎间盘的退行性变,其中包括髓核的膨隆、突出及脱出,均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性 '''<big> 颈椎间盘突(脱) 出症 ,而且大多数是以瘫痪为首发症状。早于1978年开始,作者从X线动力性侧位片上的梯形变及其他临床症状判定,并早期手术摘除髓核而取得满意疗效。此种类型者我们称之为“急性颈椎间盘突(脱)出症”。近年来MRI检查的开展,本病已为大家所证实。</big>'''目录|-1症状体征|<center><img src=https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fpic2.zhimg.com%2Fv2-3e783afcf79a6b380afafb484cd4d7ed_b.jpg&refer=http%3A%2F%2Fpic2.zhimg.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=auto?sec=1662001999&t=5e0cab008e7998a229d1e42229f93f99 width="300"></center><small>[https://image.baidu.com/search/index?ct=201326592&z=&tn=baiduimage&ipn=r&word=%E9%A2%88%E6%A4%8E%E9%97%B4%E7%9B%98%E7%AA%81%E5%87%BA%E7%97%87&pn=5&spn=0&istype=2 用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法&ie=utf-8&oe=utf-8 并发症9预后&cl=2&lm=-1&st=-1&fr=&fmq=1659410028990_R&ic=&se=&sme=&width=&height=&face=0&hd=&latest=&copyright=&cs=1288966195%2C3813353572&os=399819225%2C931292708&objurl=https%3A%2F%2Fgimg2.baidu.com%2Fimage_search%2Fsrc%3Dhttp%3A%2F%2Fpic2.zhimg.com%2Fv2-3e783afcf79a6b380afafb484cd4d7ed_b.jpg%26refer%3Dhttp%3A%2F%2Fpic2.zhimg.com%26app%3D2002%26size%3Df9999%2C10000%26q%3Da80%26n%3D0%26g%3D0n%26fmt%3Dauto%3Fsec%3D1662001999%26t%3D5e0cab008e7998a229d1e42229f93f99&di=7108135681917976577&tt=1&is=0%2C0&adpicid=0&gsm=3c&dyTabStr=MCwzLDIsNCw2LDEsNSw3LDgsOQ%3D%3D 来自 呢图网 的图片]</small>10发病机制|-| style="background: #FF2400" align= center| 折叠编辑本段症状体征本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病。初起,大多起于轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。从病理解剖角度来看,本病可分为以下两种类型:中央型及侧方型(图1)。'''<big></big>'''
1.中央型 以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见。当颈椎间盘中央突出后,因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。|-
| align= light| |} '''颈椎病'''的起病原因主要是由于颈椎间盘的[[退行性变]],其中包括[[髓核的膨隆]]、[[突出]]及[[脱出]],均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突(脱)出症,而且大多数是以瘫痪为首发症状。早于1978年开始,作者从X线动力性侧位片上的梯形变及其他临床症状判定,并早期手术摘除髓核而取得满意疗效。此种类型者我们称之为“急性颈椎间盘突(脱)出症”。近年来MRI检查的开展,本病已为大家所证实。<ref>[http://ww47.ysjhchina.net/gubing/jzb/# 多年颈椎病不手术能根治吗?] , 百科问答 2022-5-10 </ref> ==症状体征== 本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病。初起,大多起于[[轻微劳损]],甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情况下。其临床表现主要视受压迫的组织而定。从病理解剖角度来看,本病可分为以下两种类型:中央型及侧方型(图1)。 1.中央型 以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见。当颈椎间盘中央突出后,因[[脊髓受压]],可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。 2.侧方型 以根性痛为主。主要症状为 [[ 颈痛 ]] [[ 活动受限 ]] [[ 犹如落枕 ]] ,疼痛可放射至肩部或枕部;一侧上肢有疼痛和麻木感,但很少两侧同时发生;肌力改变不明显。在发作间歇期,患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)。牵拉患侧上肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异(表1)。 ==用药治疗==
折叠编辑本段用药治疗
本病以非手术疗法为主,若出现脊髓压迫症状,则应尽早行手术治疗。
2.手术疗法 对反复发作,经非手术治疗无效,或是出现脊髓压迫症状者,应及早行手术治疗。手术以颈前路减压、摘除突出椎间盘及椎体间植骨融合术为主。近年来,在颈前路摘除突出椎间盘后,行Cage或前路钢板螺钉系统内固定等,已成为当前治疗颈椎间盘突出症的新方法。对合并有椎管狭窄的病例,则可酌情在前路减压术后间隔3~8周,再行颈后路椎管扩大减压术。
折叠编辑本段 == 饮食保健== 
宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足,谨遵医嘱。
折叠编辑本段 == 预防护理== 
本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
折叠编辑本段 == 病理病因== 颈椎间盘突出症的发病与 [[ 颈部损伤 ]] [[ 椎间盘发生退行性变 ]] 有关。 ==疾病诊断==
折叠编辑本段疾病诊断
本病应注意与脊髓型和神经根型颈椎病以及椎管内肿瘤等鉴别,在当前有CTM及MRI等高清晰度影像技术的情况下,一般不难区别。因此,对此种病例应常规行MRI检查,以防误诊。
折叠编辑本段 == 检查方法== 
实验室检查:
其他辅助检查:
1.X线检查 每个病例均应常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。在读片时可发现颈椎生理前凸减小或消失;受累椎间隙变窄,可有 [[ 退行性 ]] 改变。在年轻病例或急性外伤性突出者,其椎间隙可无异常发现,但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳,并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)(图2)。
2.CT检查 CT检查对本病的诊断有一定帮助,但在常规CT片上往往不能确诊。近年来,不少学者主张采用 [[ 脊髓造影 +CT ]]+[[CT 检查]](CTM)诊断颈椎间盘突出症,认为CTM对诊断侧方型突出的价值明显大于MRI检查;但作者以为,高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术,将更有利于患者。
3.MRI检查 MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。但通过MRI检查对颈椎侧方型突出的判定不如对腰椎的准确,这可能与颈椎椎间孔小、缺乏硬膜外脂肪及退行性变有关。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内,椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者,可见突出椎间盘明显压迫颈髓,使之局部变扁或出现凹陷,受压部位的颈髓信号异常(图3)。在侧方型突出者,可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形,信号强度改变,神经根部消失或向后移位(图4)。
折叠编辑本段 == 并发症== 因 [[ 脊髓受压 ]] ,可出现 [[ 四肢不完全性 ]] [[ 完全性瘫痪 ]] [[ 大小便异常 ]] 。 ==预后==
折叠编辑本段预后
无相关资料。
折叠编辑本段 == 发病机制== 颈椎过伸性损伤可引起近侧椎体向后移位;屈曲性损伤可使双侧小关节脱位或半脱位,使椎间盘后方张力增加,引起纤维环破裂、髓核突出。Rizzolo报道,颈椎过伸性损伤后,有60%的病例存在椎间盘突出;颈椎屈曲性损伤后,有35%~40%可发生椎间盘突出。颈椎屈曲性损伤后,椎间盘突出的发生率随小关节的关节囊破裂程度增大而增加,在伴有双侧小关节脱位的病例中,80%存在椎间盘突出。此外,Boyd认为,椎间盘是人体各组织中最早、最易随年龄而发生退行性改变的。随着年龄的增长,髓核失去一部分水分及其原有的弹性,致使椎间盘发生 [[ 退变 ]] 。颈椎间盘变性和破裂与颈椎伸屈活动频繁引起的 [[ 局部劳损 ]] [[ 全身代谢 ]] [[ 分泌紊乱 ]] 有关。由于 [[ 齿状韧带 ]] 的作用,颈髓较固定,当外力致椎间盘纤维环和后纵韧带破裂时,髓核突出,引起颈髓受压。颈椎后外侧的纤维环和后纵韧带较薄弱,颈部神经根在椎间盘水平呈横向走行进入椎间孔,即使突出的椎间盘很少,也可引起神经根受压。一般认为:本病的发生机制是在椎间盘尚无明显退行性改变的基础时突然发生的,是因受到一定的外力作用而使纤维环破裂,引起髓核后突。突出的髓核直接引起 [[ 颈髓或神经根受压 ]] 。当然,在椎节已有退变的情况下,本病更易发生。本病多同时伴有颈椎不稳等现象,在判定病情及诊治上应加以考虑。 == 相关视频 ==<center>{{#iDisplay:l0719pr2xns|480|270|qq}}<center>颈椎病、腰椎间盘突出症治疗评估应注意的问题</center></center> == 参考资料 == [[Category:670 中國地方志總論]]
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