15,650
次編輯
變更
喷门癌
,無編輯摘要
{| class="wikitable" align="right"|-| style="background: #FF2400" align= center| '''<big> 喷门 癌benmenai 癌</big>'''|-|<center><img src=图片地址 width="300"></center><small>[图片网址 来自 呢图网 的图片]</small>|-| style="background: #FF2400" align= center| '''<big></big>''' |- | align= light| |} '''喷门癌'''benmenai 在我国食管癌高发区的发病率也很高，它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/menai/bingyin/ 贲门癌是怎么引起的？] ， 快速问医生 </ref>
(一)大体分型
1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块， [[ 呈菜花 ]] 、 [[ 结节巨块 ]] 或 [[ 息肉状 ]] ，可有 [[ 浅溃疡]];
②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰;
④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供 。浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。分化程度之高低与手术预后关系密切。除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等。
2.早期 早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型，① [[ 凹陷型]]:癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确，镜下分化常较差;② [[ 隆起型]]:癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数;③ [[ 隐伏型]]:病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。
(二)贲门癌的组织发生
过去胃癌的组织发生学中， [[ 胃溃疡 ]] 、 [[ 胃息肉]](腺瘤)及慢性萎缩性胃炎皆郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供郑州管城人民医院喷门癌治疗中心提供 被认为是胃癌的癌前期病变。近年的研究发现上述几种情况发生癌变的机会很小。特别是在贲门部这三种情况比胃的其他部分更少发生。所以显然与贲门癌的组织发生关系不大。
目前比较被承认的观点是贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞，因有多方向分化的潜能，可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。多数贲门癌的光镜、电镜和组化研究发现是混合型，不典型增生是贲门癌的癌前病变，它也是在上述与贲门癌发病有关的 [[ 溃疡 ]] 、 [[ 息肉 ]] 、 [[ 萎缩性胃炎 ]] 共有的关键病理过程。是该观点的有力支持，当他们发生不典型增生的改变时才可能癌变，其中结肠型化生多数具有不典型增生的性质。
贲门癌的临床病理发期，1987年国际抗癌联盟UICC修改后的胃癌TNM分期法。
【初期症状】
贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。
【贲门癌的早期症状】
1、胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。
【贲门癌的中期症状】
贲门癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。
中期贲门癌的常见症状，有中度恶病质， [[ 贫血 ]] 、 [[ 水肿 ]] 、 [[ 全身衰蝎 ]] ， [[ 肝 ]] 、 [[ 肺 ]] 、 [[ 脑 ]] 等重要器官转移及 [[ 腹腔 ]] 、 [[ 盆腔转移 ]] ，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。
【恶化时期的症状】
中晚期病人可见 [[ 贫血 ]] 、 [[ 低血浆蛋白 ]] 、 [[ 消瘦 ]] 甚至 [[ 脱水 ]] 。 如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都系不适于手术的象征。晚期病例除了 [[ 吞咽困难 ]] ，还可出现 [[ 上腹 ]] 和 [[ 腰背 ]] 的持续 [[ 隐痛 ]] ，表明癌瘤已累及 [[ 胰腺 ]] 等腹膜后组织，是为手术的禁忌证。除了食道癌的症状之外，还有胃癌的全部症状如下:
1、咽下障碍(喝水时也会)。
5、人逐渐消瘦。
【转 移与扩散】 1.直接浸润蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。
2.淋巴道转移 如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。有作者提出贲门的3条淋巴引流系统:①升干，沿食管壁上行至纵隔;②右干，从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁;③左干，向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后。又可分大弯支、后胃支及膈支。各系统沿线皆有淋巴结。属第一站的是贲门旁(左、右)、下段食管旁及胃小弯淋巴结，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及网膜淋巴结。远处者有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝门区、纵隔及锁上淋巴结。
4.种植 癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。贲门癌的X线表现 贲门区处于与胃体连接部的内后方，因有肋骨为其遮蔽，故无从作压近法检查;再则胃底粘膜皱襞走行纵横交错，其排列缺乏规律性，又因该区一般见不到蠕动，难以象其他部位那样可凭观察动态变化来判定局部胃壁有否僵硬表现。上术数点不利因素给X线检查带来一定困难，故需充分应用气钡双对比法。除取直立位外，作其他不同体们、不同角度观察并摄取多轴噗片甚为重要。贲门癌形成软组织块影后，在胃泡气体的衬托下，大都显示出境界较锐利而不规则的轮廓。如再预涂上一层薄钡，则可色画出癌肿表面粘膜遭受破坏之细节或溃疡龛影，这种龛影一般较浅小。细致观察贲门开放与收缩情况，密切注意钡剂通过食管-胃环，即所谓"喇叭口"的变化，对发现病变尤为重要。"喇叭口"出现缺损及发生异常转向，钡剂通过出现分流现象，或失去正常喷射而呈滴流状，都提示有占位病变存在之可能。若贲门上方有肿块，钡剂将被推移向内下方流注;贲门下方出现肿块，则钡剂折角而流，可构成"7"字征，如肿块位于贲门口而偏后壁，则会发生分流征象或似水流之冲击礁石出现溅泼现象。癌肿累及胃体和胃体上部，则可导致胃穹窿变形或缩小以及贲门下区的局部胃壁变僵。借助手法向上推挤胃体下部，每可观察到在该区出现软硬边缘的截然分界而形成之切迹样改变。贲门癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者发生浸润性环状狭窄，此亦是确立诊断的依据之一。
贲门癌诊断在临床上主要有X线钡餐造影检查，内腔镜检查，B超检查，CT检查等几种常用的诊断方法，其中X线钡餐造影检查是贲门癌重要诊断方法。
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管贲门狭窄，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。
一.手术治疗
如肿瘤已侵及胃脾韧带或胰尾，则可在次全或全胃切除同时行脾、胰尾切除术。注意妥善缝合胰的切断面，最好再用大网膜覆盖，以防止发生胰腺瘘。
贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除 [[ 全胃 ]] 、 [[ 脾 ]] 、 [[ 胰尾 ]] 、 [[ 网膜 ]] 及区域淋巴结取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。脾切除组还存在术后感染率高，复发死亡较快等现象。医科院肿瘤医院937例报告中，有10例行全胃切除术。其中9例在1年内死亡，1例没有活过2年。胃次全切除合并切除脾、胰尾者20例。术后死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1例8年)。作者同意一些人的观点，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。
(三)贲门癌的外科治疗近远期疗效
贲门癌的手术疗效比 [[ 食管癌 ]] 要差。国内三大组切除率73.7%~82.1%，切除死亡率1.7%~2.4%。三大组的5年生存率19.0%~24.0%，10年生存率8.6%~14.3%。
影响贲门癌远期生存的主要因素为淋巴结有无转移，肿瘤是否浸润浆膜以及切除性质(根治或姑息)。贲门癌的国际TNM分期，由于综合了前两个可变因素，同样是预测病人转归的有效指标。
四、中医药治疗
贲门癌中医中药治疗配合贲门癌手术治疗有着很好的疗效。由于贲门癌对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也不很理想，所以术后采用贲门癌 [[ 中药治疗 ]] 在临床上广泛应用。
1983年，北川勋首次从红参中分离出20(S)-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
辨证施治
1.痰郁互结型:表现以 [[ 进食梗阻 ]] 、 [[ 呕吐痰涎 ]] 、 [[ 舌质胖 ]] 、 [[ 苔腻 ]] 为主;
2.瘀血内阻型:表现以进食不利 [[ 吞咽疼痛 ]] ， [[ 呕血 ]] 、 [[ 黑便 ]] 、 [[ 口干 ]] 、 [[ 心下痞 ]] ， [[ 舌质紫暗 ]] ， [[ 脉弦或涩]];
3.正气虚损型:以 [[ 贫血 ]] 、 [[ 乏力 ]] 、 [[ 心悸 ]] 、 [[ 出汗 ]] 、 [[ 纳少 ]] 等为主要表现。
正确的选择治疗方法也很重要，目前临床上无论采用哪种方法多建议结合中药治疗，中药治疗疗效好，安全无毒副作用，延长患者生存时间。现在贲门癌患者大多是老年病，以前贲门癌患者主要是倾向于中老年人，所以注意老年人的贲门癌饮食状况，就能延长老年人的生存期。
贲门癌患者术后饮食应该注意的几个方面:
手术出院后可继续半流质饮食，如 [[ 藕粉 ]] 、 [[ 蒸蛋 ]] 、 [[ 麦片粥 ]] 、 [[ 大米粥 ]] 、 [[ 烂糊面 ]] 等，逐渐由稀变稠，术后一个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。注意少食多餐，根据需要每天可进餐5-8顿，进食时要细嚼慢咽。不要忌口，各种食物只要是 [[ 清淡 ]] 、 [[ 新鲜 ]] 、 [[ 富于营养 ]] 、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。
喷门癌 - 易患贲门癌的高危人群
7、精神情绪抑郁、经常暴怒、高疑心理等癌症性格倾向者。
从中医的汤药就可以看书，中医治疗自古就讲究食疗。因为，合理的膳食，是获得足够营养素的自然途径，而且合理的营养能够增强病人的体质。而中医的治疗原则就是从整体出发，扶正固本，辨证施治。
对于贲门癌的食疗，应以中医理论为指导，结合现代营养学、药理学知识，选用具有防癌抗癌作用的药物和食物组成药膳，具有营养强身，扶正抗癌的特殊功效。中医食疗对贲门癌的防治具有其独特要求。
首先就是平衡饮食，因为贲门癌病人消耗很大，所以必须保证有足够的营养。衡量病人的营养好坏，最简单的办法就是能否维持体重，而要使体重维持在正常水平，最好的办法就是要平衡膳食。要求病人进食高热量，高优质蛋白、富含维生素的食物，如 [[ 鱼类 ]] 、 [[ 瘦肉 ]] 、 [[ 奶类 ]] 、 [[ 蘑菇 ]] 、 [[ 香菇 ]] 等。此外还应多食新鲜蔬菜，而且应一半是绿叶蔬菜。 其次则要补充维生素和微量元素。维生素A、C、E、K、叶酸等都有一定的辅助抗癌作用，维生素A主要存在于动物的肝脏和脂肪中，维生素E存在于谷类胚芽中，维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中。无机盐，即矿物质，也具有很好的抗癌作用。贲门癌病人应该多吃含微量元素多的食物，如[[人参]]、[[枸杞子]]、[[灵芝]]等。 最后，还需根据症状选择食疗。贲门癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，故应进食易消化食物，如[[酸梅汤]]、[[鲜橘汁]]、[[山楂汁]]、[[果汁]]、[[姜糖水]]、[[面条汤]]、新鲜[[小米粥]]等，以助消化而止痛。贲门癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振、宜食开胃降逆的清淡食物，忌食重油肥腻。贲门癌术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用[[鲫鱼汤]]、[[乌鸡汤]]、[[人参茶]]、[[桂圆]]、[[银耳]]、[[甲鱼]]，忌食坚硬生冷食物。贲门癌晚期，病人多处于全身衰竭状态，进食困难。应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强各脏腑功能。 == 相关视频 ==<center>{{#iDisplay:a07936h794w|480|270|qq}}<center>引起贲门癌的原因有哪些？如何预防贲门癌？</center></center>
== 其次则要补充维生素和微量元素。维生素A、C、E、K、叶酸等都有一定的辅助抗癌作用，维生素A主要存在于动物的肝脏和脂肪中，维生素E存在于谷类胚芽中，维生素C主要存在于新鲜蔬菜和水果中。无机盐，即矿物质，也具有很好的抗癌作用。贲门癌病人应该多吃含微量元素多的食物，如人 参 、枸杞子、灵芝等。考资料 ==
[[Category:670 最后，还需根据症状选择食疗。贲门癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、山楂汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛。贲门癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振、宜食开胃降逆的清淡食物，忌食重油肥腻。贲门癌术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。贲门癌晚期，病人多处于全身衰竭状态，进食困难。应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强各脏腑功能。中國地方志總論]]