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飛秒雷射白內障手術

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{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
! <p style="background: #800000; color: #FFFFFF; margin:auto; padding:5px 0; "> '''飛秒雷射白內障手術''' </p>
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|<center><img src="https://i.ytimg.com/vi/r7krNY6qVMA/maxresdefault.jpg" width="280"></center><small>[https://www.youtube.com/watch?v=r7krNY6qVMA 圖片來自youtube]
</small>
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'''飛秒雷射白內障手術'''是醫師進行白內障手術過程中使用電腦程式輔助操作,手術過程中以3D斷層掃描,能精準定位,顯示囊袋位置,水晶體硬化程度,角膜厚度,即時影像可以同步監控手術 狀況,以飛秒雷射取代傳統手術刀具,不僅可以降低感染風險,增加術後視力品質穩定性。
==白內障==
白內障的成因多且複雜,其中老化是主要的因素,但仍有不少早發性白內障與高度近視、長期接觸陽光紫外線及3C產品等等都有關係。現在看來,白內障已經不是[[老年人]]的專利,它不僅會造成視力障礙,其所衍生出的安全問題,更應該受到重視。數位科技的發展,讓人們的生活愈來愈離不開3C產品,過去認為只有老年人才會產生的白內障,如今在現代人用眼需求大幅提升下,使得眼睛提早老化,眼科門診更發現,白內障已有年輕化的趨勢。
==警訊==
眼睛內水晶體的功能就像相機的鏡頭,能看近又看遠,但隨著年齡增長,[[水晶體]]會漸漸失去彈性,調節力變弱導致無法調整焦距,看近的不清楚,就是老花。而白內障是除了水晶體硬化外,還會產生混濁,視覺上則是遠近都看不清楚、對色彩的敏感度下降、有畏光疊影的情形,甚至在夜晚或昏暗時產生光暈等現象。一旦白內障產生後,就容易引發安全上的顧慮,包括夜晚開車因為視力不良、畏光及光暈現象而影響行車安全,同時也容易因看不清楚,而發生跌倒等意外,這不僅是老年人的擔憂,對青壯年的族群而言,在工作與生活都有長時間用眼的需求下,易造成不便與困擾。只要覺得視線模糊,都應及早尋求醫師協助,找出視力問題正確治療。
==置換人工水晶體==
透過手術置換人工水晶體是唯一有效的方式。傳統認為白內障要等到「熟一點」時再做手術,這是過時的舊觀念,「太熟、太硬的白內障,不但會增加手術的風險,也可能引發青光眼及虹彩炎等併發症,嚴重甚至可能導致失明。」現在治療白內障的手術常先進,從囊內摘除術、囊外摘除術到超音波乳化術,術式不斷的演進,至今的超微創超音波乳化手術,不僅傷口變小,不需要縫線,且幾乎95%至99%的人於門診手術就能執行,不需要住院。「飛秒老花白內障雷射(飛秒雷射白內障前置手術)」則是目前全球同步較新的治療方式,是一種結合醫學與先進人工智慧的高精準科技,是以飛秒雷射輔助超微創超音波乳化手術,能讓手術截口更細緻,好處是精準、安全、恢復快。<ref>[https://www.commonhealth.com.tw/article/83511 《白內障手術微創再升級》飛秒白內障雷射 還你高品質視力]康健雜誌</ref>
==飛秒雷射==
飛秒雷射是波長1053nm的雷射光,以極快速度的脈衝對生物組織作切割,對組織傷害小,也幾乎不疼痛,用以取代一部分白內障手術原本手作的步驟,針對病患本身狀況量身訂做,包括角膜傷口製作及散光切割矯正,水晶體前囊袋環狀撕除,及水晶體分割。全程搭配3D即時電腦斷層掃瞄及影像定位,使手術更精準更安全,之後再以超音波乳化術移除已切碎之白內障,並放入人工水晶體。
==手術介紹==
治療項目-基本上所有[[白內障]]患者皆適用,尤其對於一些眼睛曾經受過傷、接受過手術、白內障過熟、內皮細胞小於2000個/ mm2、或水晶體脫位的患者,可以減少手作時對水晶體靱帶的傷害,及超音波能量對角膜內皮細胞的傷害,大幅降低併發症的機率。但若角膜曾嚴重受損、瞳孔無法散大或有沾黏、或眼睛太小之患者,可能不適用。手術特點如下:<br>
* 取代一部分白內障手術原本手作的步驟,大幅縮短手術時間。
* 整齊精準的角膜傷口,增加術後傷口的密合度,減少感染機會及術後異物感。
* 對於200度以內的角膜散光,可同時矯正。
* 精準水晶體前囊袋撕除為正圓形,增加人工水晶體的穩定度,使其發揮最好的功用。
* 先行切割白內障,減少超音波使用的能量與時間,減少角膜內皮細胞的傷害,避免術後角膜水腫,恢復更快速。<ref>[https://www.cmuh.cmu.edu.tw/Department/ServiceItemPage?no=14&depi=75 飛秒雷射白內障手術]中國醫藥大學附設醫院/眼科醫學中心</ref>
==術後照護==
* 手術後當天禁止打開紗布與眼罩,不需點眼藥水與藥膏。回診時醫師會親自打開紗布檢查傷口復原情形。
* 回診時把眼藥水與眼藥膏帶到眼科門診,由醫師教導您使用方法。
* 請遵照『七天內勿洗臉;要洗頭至少四天後再至美容院用躺洗方式』,嚴禁眼睛滴到水,以免造成眼睛感染。
* 請按時服用口服藥;若有其他藥物合併使用或不適情形請告知醫師。
* 請當日儘量休息,勿勞動,勿進食太硬或刺激性食物(如辛辣、刺激性.等食物)。
==優點==
# 精確的角膜切口:角膜切口為3D雷射微細精確切口,術後傷口較小,密合度緊密,無縫線,有助於降低感染風險。
# 前囊膜切開術:使用雷射製作囊袋,取代人工做出完整一致性的環狀正圓切口,有如圓規畫圓,使 囊袋周圍平整,有助於植入人工水晶體置中擺放,降低發生偏移情況,使術後視覺品質穩定,減少人工撕開產生的前囊 不規則或裂開併發症。
# 水晶體碎裂術:可預先透過雷射精準分割水晶體,保留更多的內皮細胞,可降低超音波能量使用, 及減少周圍眼組織傷害,減輕術後角膜水腫。
# 術前360度 即時電腦斷層掃描:手術中執行360度眼睛掃描功能,可模擬出眼部前房的剖面圖,更 清楚了解前房內所有重要結構,協助醫師規劃量身訂做白內障手術程序,提升手術安全。
# 角膜散光處理:透 過3D影像定位與電腦斷層掃描,讓角膜散光軸度確實 對準,術後視力品質提升。
# 白內障較成熟的病人,過去在進行囊袋撕開術時較為困難,或曾做過玻璃體切除術的病人,白 內障如果較硬化,且加上缺乏玻璃體支撐,手術困難度增加,這幾類病人若採取飛秒雷射,可減少手術過程對後囊 袋的壓力,接續用超音波乳化吸除手術時,可降低手術的風險,提升手術安全性。<ref>[https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8340/FemtosecondLaser/Index.htm 飛秒雷射白內障手術]高雄長庚紀念醫院/眼科首頁</ref>
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! 手術流程比較 !! 超音波晶體乳化術(Phacoemulsification) !! 飛秒雷射輔助白內障手術(Femtosecond)
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| 角膜切口 || 醫師使用手術刀在角膜上製作切口 || 精確的角膜切口,飛秒雷射可協助醫師為患者製作精確的角膜切口 ,可一併處理輕微散光
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| 前囊膜切開術(移除水晶體的最外層) || 醫師使用手術器械以人工方式在水晶體前囊膜製作圓形開口 || 飛秒雷射可以在水晶體前囊膜上快速切割一個一致化的正圓形開口,減少人為誤差。
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| 水晶體碎裂術 || 將超音波的針頭通過角膜切口進入,利用超音波能量將白內障分成塊狀。 || 可預先以雷射切割白內障成為較小塊組織,減少超音波能量。
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| 吸除碎裂的水晶體 || 利用超音波的能量將白內障的組織震碎吸除。 || 利用超音波的能量將白內障更小塊的組織震碎吸除。
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| 360度即時電腦斷層掃描 || 無 || 360度即時高解析電腦斷層OCT影 像分析病患眼球,協助眼科醫師規劃量身訂做屈光白內障手術程序
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| 不適用之病患 || 適合90%以上患者使用 || 1.輕 度-重 度角膜白斑 2.散瞳後瞳孔未達5mm 3.眼裂小
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| 費 用 || 年齡滿55歲 為健保給付 || 自費手術,費用為75000元/眼
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==參考資料==
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