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汗斑
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[[File:汗斑00.jpg|350px|缩略图|右|汗斑[https://health.tvbs.com.tw/medical/329686 照片來自]]]
'''汗斑'''(Tinea versicolor)，又稱為變色糠疹 (Pityriasis versicolor )，是體表黴菌感染的一種。不同於皮癬菌(Dermatophyte)感染的體癬和香港腳，汗斑是由「皮屑芽孢菌(Malassezia/ Pityrosporum)」家族的酵母菌(yeast)所引起。當皮膚受到感染後，會出現一塊塊脫屑的斑塊並且會讓皮膚變白、變紅或變褐色，也因此稱為變色糠疹(如下圖)。汗斑通常好發在前胸、後背及上手臂的位置，但是有時也會出現在臉部、四肢和皺褶處。汗斑令人討厭之處主要是很容易復發，常常好了又來，相當令人困擾。<ref>[http://www.dr-kskin.com.tw/index.php?option=module&lang=cht&task=showlist&id=141&index=2&menuid=8 汗斑/變色糠疹]，汗斑-郭建宏皮膚專科診所</ref>
==為什麼會得汗斑?==
原本皮屑芽孢菌是正常皮膚上的共生菌，以分解皮膚上的油脂為生。當皮屑芽孢菌大量的增生時，就會產生汗斑的症狀。原本好好的共生菌，為什麼又會變成致病菌呢?目前的研究認為個人的體質、外在環境以及菌株菌量有關。
1. 個人體質：當進入青春期後，皮膚的皮脂腺分泌會比較旺盛，進而提供了皮屑芽孢菌的養分。另外，在免疫力較低下的患者(糖尿病、化療後、服用免疫調節劑、服用抗排斥劑等)汗斑也會比較嚴重。
2. 外在環境：黴菌本來就比較喜歡悶熱高溫的環境，因此汗斑較常發生在需要在高溫高濕度環境下工作而常常流汗的人。
3. 菌株菌量：在汗斑病患的病灶中大部分都是Malassezia globosa這隻菌種，其它像M. sympodialis, M. furfur也會出現在病灶中。當這些共生菌因為個人體質因素及外在環境的改變而大量增生時，就會產生疾病。
==為什麼汗斑會讓皮膚變色?==
汗斑可能會讓皮膚出現變白、變紅或變褐色的情形，但是目前並無法預測什麼樣的人會出現什麼樣的膚色變化。在膚色相當的病人中，汗斑病灶可以呈現各種不同的顏色，甚至偶爾會看到在同一個病人出現兩種顏色以上的病灶。一些研究發現皮屑芽孢菌會分泌杜鵑花酸(Azelaic acid)，而杜鵑花酸具有抑制皮膚色素生成的作用。所以當病灶曬了太陽就比較不會曬黑，因此就會跟曬黑的正常皮膚產生色差。至於變紅變褐色的病灶，則認為是皮屑芽孢菌感染後產生發炎反應及色素沉澱。但為什麼同樣的感染會有不同的結果，至今尚無明確的答案。
==汗斑要如何治療呢?==
汗斑的治療可以分為三部分：外用治療、系統性治療和衛教預防
1. 外用治療：由於汗斑是體表黴菌感染，所以外用治療通常效果都相當不錯。
● 有效的外用藥膏包含Azole類藥膏(例如ketoconazole, econazole…等)、terbinafine藥膏及ciclopirox藥膏。療程通常需1~2週才能有效治療病情及避免早期復發。
● 含有2% ketoconazole、2.5% selenium sulfide的洗髮精也是有效的外用治療。使用洗髮精來清洗病灶處(須停留5~10分鐘)，單獨連續使用7天也能有很好的療效。可以搭配外用藥膏當輔助治療，效果更好。不過通常這些洗髮精都是指示用藥只能在藥局取得，市面通路上的濃度都比較低，療效就難以確認。
2. 系統性治療：除非病灶範圍太大藥膏不好擦，或者病情無法用外用藥物控制時，才會選擇使用口服藥物來治療。
在臨床上，口服的itraconazole及fluconazole都有很好的療效。
● Itraconazole通常建議每天200mg治療5~7天；Fluconazole則建議每週300mg治療2週。這兩種治療都可以達到超過8成的治癒率。
● 口服ketoconazole效果也是很好，但由於容易發生嚴重肝毒性副作用、容易和其他藥物產生交互作用及心律不整風險，因此在2015年起就禁止使用。Itraconazole和fluconazole雖然安全許多，但仍須注意些微的藥物作用及肝毒性。因此服用前還是建議檢查肝指數是否正常，並要和開立處方的醫師提及自己是否由服用其他藥物。
● 口服Terbinafine和griseofluvin對於皮屑芽孢菌並無治療效果，因此不應於汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。
還有需多其他較罕見的疾病(例如二期梅毒、蕈狀肉芽腫等)，這需要有經驗的醫師詳加判定，甚至需要進行抽血以及皮膚切片才能診斷。
==為什麼我的汗斑一直都不會好?==
汗斑比較麻煩的地方是，即使已經治療完成，感染造成的皮膚變色可能還是會持續數個月。這常常會帶給病人和醫師困擾，誤以為病情還沒好轉或治療失敗。有經驗的醫師可以觀察病灶表面是否還有脫屑情形，以及使用氫氧化鉀鏡檢(KOH preparation)來確認是否仍須治療。