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白斑

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白斑如何進展?
白斑脫色的速度往往很快,一直到有一天,不知道為什麼原因,又自行停止惡化。這種脫色後又自行停止惡化,再又開始脫色的過程,可能會反覆不斷進行。一旦形成,白斑病灶色素自行回復的現象極為少見。(牛皮癬),這種疾病常有其他的皮膚表現可做鑑別,但少數病人從指甲先侵犯時就很不容易區別。另外,甲床剝離或甲溝炎或其他受傷後的指甲變形也是常用混淆的例子。<ref>[https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/UnitContentView?WebMenuID=1f2f8885-4f29-4a9e-aaae-aa35eb7af4f0&CompanyID=e8e0488e-54a0-44bf-b10c-d029c423f6e7&UnitDefaultTemplate 白斑],白斑如何進展?-台中榮總全球資訊網</ref>
 
 
==白斑該如何治療呢?==
白斑的治療方法很多,可略分為外用藥膏治療、照光治療和準分子雷射、口服藥物和黑色素移植手術等。必須根據白斑的範圍和分類綜合判斷評估。
===一、外用藥膏治療===
*類固醇 藥膏
*非類固醇藥膏 普特皮(Protopic)、依立妥(Elidel)
*外用維他命D製劑
 
===二、照光治療===
*窄波UVB311紫外線照射                                
*UVA/PUVA紫外線照射
 
◎各部位白斑的光線治療效果與外用藥物治療類似,以臉部病灶的療效最好, 頸部、軀幹及近端四肢次之,手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有改善,則需終止治療。
 
===三、雷射治療===
*準分子雷射 Excimer laser :最新的光線治療機器,使用波長308nm的雷射光。有研究顯示對於穩定性的白斑, 它的療效最佳。
*飛梭雷射佐以外用藥膏治療 (Transdermal drug delivery)
 
(準分子雷射)
===四、口服藥物===
類固醇:範圍大或進展迅速時則間歇性口服類固醇,間歇性口服的方式可將類固醇的副作用降低。
 
捷抑炎Tofacitinib (Jak抑制劑生物製劑) 治療 : 最新型口服小分子免疫標靶藥物,原本用來治療類風濕性關節炎, 對於白斑有不錯的治療效果。健保並未給付此藥物於白斑,若自費療程,一個月需花費約兩萬元
 
(通常是使用免疫抑制劑如類固醇等。由於全身性藥物治療可能產生的副作用較多,所以使用上必須謹慎,通常適用於廣泛性、進行性的白斑患者。)
 
===五、手術治療===
穩定期的白斑,如果對上述治療無效,可考慮接受外科治療。目前嘗試用來治療白斑的手術有自體水皰移植(Epidermal suction blister)、自體迷你鑽孔植皮 (Punch graft)、自體毛囊移植自體、黑色素細胞移植。這些手術都屬於門診手術, 僅需要局部麻醉, 原則上不需要住院。
 
1. 水泡植皮: 病患的肚子或大腿內側,用針筒的後端吸真空,然後等大概60分鐘(有點像拔罐,一點點痛),水泡出現後,用細剪刀剪下來,然後用雷射把要植皮的白斑處磨掉,再把水泡的皮膚貼上。這個方法的好處是長期來說沒有疤痕(取皮處可能暫時的色素沈澱),缺點是皮膚不一定存活的好。
 
 
 
(自體水泡色素移植)
 
 
 
2. punch 植皮:用1 或1.5mm 的punch 在皮膚打洞,然後將正常的皮膚種植到白斑的皮膚上。我的經驗是效果比水泡植皮好。這方法好處是速度快,處理相對水泡皮容易,且效果好,但缺點是植入的皮膚會有一點點突起(有點像鵝軟石)。
 
 
 
3. 毛囊移植:用類似植髮的方式,把身上有色素的毛囊轉植到白斑皮膚去,效果和punch 差不多。(2014年JAAD的論文報告成功率約7成),照光半年後約0.5公分的生長大小。
 
(不過植皮只適合已經穩定的白斑,如果斑塊還在快速增加。以口服或外用藥先控制住病情比植皮來的重要多了。)
 
 
 
六、其他
 
營養補充品:部份文獻顯示有助於黑色素生成包括葉酸 Folic acid,維他命B12,銀杏Gingko Biloba
 
 
 
防曬 :黑色素作用在防止紫外線造成的曬傷和皮膚癌生成,故防曬也很重要
 
 
 
避免受傷:「koebner現象」。所謂的「koebner現象」是指白斑病人身上受傷的部位,都有可能被誘發產生新的白斑病灶
 
 
 
遮瑕膏 :可使用醫療級抗過敏白斑專用遮瑕膏, 掩蓋掉白斑所造成的色素不均,有助於患者重拾自信,維持正常的社交生活    (長庚診所)
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