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| style="background: #008080" align= center| '''<big>老年人扩张型心肌病</big> '''
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| [[File:老年人扩张型心肌病.jpg|缩略图|居中|老年人扩张型心肌病 <br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4258954950,3921146231&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' ：：dilated cardiomyopathy
''' 就诊科室中文别称''' ：充血性心肌病
''' 多发群体就诊科室''' ：心内科、心脏外科
''' 多 发 病部位群体''' ：中年男性
'''常见病因''' ：病毒感染、细胞免疫、家族遗传、特发性
'''常见症状''' ：以充血性心力衰竭为主<br><p style="text-indent:5em;">其中气短和水肿最为常见
|}
{{medical}}
'''扩张型心肌病'''（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii_6192.htm 老年人扩张型心肌病]寻医问药</ref>
==病因==
===[[感染]]===
动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
===[[基因及自身免疫]]===
过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。
===[[细胞免疫]]===
本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
<ref>[http://tag.120ask.com/jingyan/1uwvrf3qmhzqao80sk.html 老人患有扩张型心肌病怎么办]快速问医生</ref>
==临床表现==
[[File:老年人扩张型心肌病病理.jpg|缩略图|老年人扩张型心肌病病理<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3339715882,3013625811&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
以[[中年人居多]]。起病多缓慢，有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。
体检见[[心率加速]]，心尖搏动向左下移位，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低，脉压小，出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
心力衰竭时两肺可有啰音。右心衰竭时肝大，水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸、腹腔积液，出现各种心律失常，高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞可导致阿-斯综合征，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的栓塞。
<ref>[https://www.youlai.cn/ask/646175.html 老年人扩张型心肌病的症状有哪些]有来医生</ref>
==检查==
[[File:老年人扩张型心肌病特征.jpg|缩略图|老年人扩张型心肌病特征<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1727020369,1000794688&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
'''[[X线检查]]'''心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。
'''[[心电图]]'''不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变，左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。
'''[[超声心动图]] '''左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
'''[[同位素检查]]'''同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。
'''[[心内膜心肌活检]]'''扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/inspect/6192.htm 老年人扩张型心肌病的检查]寻医问药</ref>
==诊断==
[[File:老年人扩张型心肌病检查.jpg|缩略图|老年人扩张型心肌病检查<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fnews.medlive.cn%2Fuploadfile%2F20181218%2F1545129370507.jpg&refer=http%3A%2F%2Fnews.medlive.cn&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1617323364&t=600899ddd8bb1588b0109b55333f6938 原图链接]]]
[[扩张性心肌病]]是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因造成的心脏扩大，心功能不全，根据临床表现及辅助检查即可做出诊断。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/diagnosis/6192.htm 老年人扩张型心肌病诊断鉴别]寻医问药</ref>
[[File:老年人扩张型心肌病检查1.jpg|缩略图|老年人扩张型心肌病检查<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2707398193,196107385&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
==治疗==
[[File:老年人扩张型心肌病治疗.jpg|缩略图|老年人扩张型心肌病治疗<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=50438018,234480702&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]
===[[治疗原则]]===
（1）[[保持正常休息]]，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食；
（2）[[防治心律失常]]和[[心功能不全]]；
（3）有栓塞史者作[[抗凝治疗]]；
（4）有多量胸腔积液者，作[[胸腔穿刺抽液]]；
（5）严重患者可考虑[[人工心脏辅助装置]]或[[心脏移植]]，可以行心脏再同步治疗（CRT）；
（6）[[对症]]、[[支持治疗]]；
===[[心衰治疗]]===
（1）必须十分[[强调休息]]及[[避免劳累]]，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。
（2）有[[心力衰竭者]]采用[[强心药]]、[[利尿药]]和[[扩血管药]]。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益；在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效。此时，需用襻利尿药，如呋塞米。扩血管药，如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。
（3）有[[心律失常]]，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。
（4）对[[预防栓塞性]]并发症可用口服[[抗凝药]]或[[抗血小板聚集药]]。
（5）对长期[[心力衰竭]]，内科治疗无效者应考虑[[心脏移植]]，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。
===[[用药注意事项]]===
（1）[[心肌病变时]]对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物；
（2）[[应用利尿剂期间]]必须注意电解质平衡；
（3）[[使用抑制心率的药物]]或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能；
（4）对合并[[慢性完全性房室传导阻滞]]、[[病窦综合征者]]可安装[[永久性人工心脏起搏器]]；
（5）在[[应用抗心律失常药物]]期间，应定期复查心电图；
（6）[[使用抗凝药期间]]，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及INR。
===[[特殊治疗]]===
扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。
<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/treat/6192.htm 老年人扩张型心肌病治疗]寻医问药</ref>
==参考来源==
*杨英珍，王齐兵. 扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展． 2003
*杨英珍，王齐兵. 扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展． 《 国际心脏研究会中国分会学术会议 》 ， 2004
*文利，郑嘉荣，高云华等. 超声斑点跟踪成像对扩张型心肌病患者左室短轴二维应变的定量研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008
*苑海涛，廖玉华，王敏等. 系列抗心肌多肽自身抗体对扩张型心肌病的诊断价值． 《 WanFang 》 ， 2000
*张亚臣，陈瑞明，赵美华等. 生脉注射液对扩张型心肌病患者血流动力学的影响． 《 中国中西医结合杂志 》 ， 2002
==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]