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| style="background: #008080" align= center| '''<big>老年人肥厚型心肌病</big> '''
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| [[File:老年人肥厚型心肌病.jpg|缩略图|居中|老年人肥厚型心肌病<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1261903216,1548719725&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' ：：hypertrophic cardiomyopathy
'''就诊科室''' ：心内科
''' 多发群体常见病因''' ：常染色体显性遗传
''' 发病部位常见症状''' ：心悸、劳力性呼吸困难<br><p style="text-indent:5em;"><br>心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死
|}{{medical}}''' 常见 老年人肥厚型心肌 病 因''' （HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/31028.html 什么是老年人肥厚型心肌病？]有来医生</ref> ==病因==[[肥厚型心肌病]]是常染色体显性遗传性疾病，60%～70%为家族性，30%～40%为散发性，家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。目前已证实，至少14个基因突变与肥厚型心肌病的发病有关，其中有10种是编码肌小节结构蛋白的基因，绝大部分突变位于这些基因。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18195589273877817985 老年人肥厚型心肌病怎么回事]家庭医生在线</ref> ==临床表现==1.以青壮年多见、常有[[家族史]]。 2.可以[[无症状]]，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。 3.[[梗阻性肥厚型心肌]]患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。有些病人闻及S3及S4心音及心尖区相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。<ref>[https://jbk.39.net/lnrfhxxjb/zztz/ 老年人肥厚型心肌病有哪些症状？]39健康网</ref> ==检查==[[File:老年人肥厚型心肌病1.jpg|缩略图|老年人肥厚型心肌病<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=232295070,1610946421&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]===[[超声心动图]]===[[File:老年人肥厚型心肌病检查.jpg|缩略图|老年人肥厚型心肌病检查<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fwww.37med.com%2Fuploadfile%2F2012%2F0509%2F20120509060436902.jpg&refer=http%3A%2F%2Fwww.37med.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1617002722&t=c08b26df6e4c625bf1c9f6ea45fc06d4 原图链接]]]对HCM诊断有重要意义 ：①室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比>1.5cm；②二尖瓣前叶收缩期向前移动及主动脉收缩中期关闭现象；③心室腔小；④左室流出道狭窄<2.0cm；⑤左室流出道血流速度加快；⑥休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差>30mmHg，则认为存在左室流出道梗阻。对称性左室肥厚时室间隔与左室游离壁一致。 ===[[心电图]]===左心室或双室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波。房室传导阻滞和束支传导阻滞。还可以发现其他心律失常如房颤、早博等。 ===[[X线检查]]===X线检查没有明显的特点，可能见到左房、左心室增大，也可能在正常范围。晚期可见右室增大和肺淤血表现。 ===[[心脏磁共振（MRI）]]===其敏感性高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。 ===[[心内膜下心肌活检]]===免疫性荧光可发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学可见心肌排列紊乱和肥大的心肌细胞。<ref>[https://jbk.39.net/lnrfhxxjb/jcjb/ 老年人肥厚型心肌病应该做哪些检查]39健康网</ref> ==诊断==[[File:老年人肥厚型心肌病2.jpg|缩略图|老年人肥厚型心肌病<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=4204848481,1775290950&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]]超声心动图提示左心室壁或（和）室间隔厚度≥15mm，排除了其他引起心肌肥厚的原因如高血压病、风湿性心脏病二尖瓣病、先天性心脏病（房间隔、室间隔缺损）及代谢性疾病伴发心肌肥厚。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/im_8701256542291368015 老年人肥厚型心肌病有哪些表现及如何诊断?]快速问医生</ref> ==鉴别诊断=====[[主动脉瓣狭窄]]===本病收缩期杂音位置高，向颈部传导，改变心肌收缩力及周围阻力的措施对杂音影响不大，主动脉瓣第二音减弱。超声心动图有助于发现主动脉瓣病变。 ===[[高血压性心肌肥厚]]===目前认为高血压患者心肌肥厚>2.5cm时，才可以诊断高血压合并肥厚型心肌病；否则，应考虑高血压引起的心肌肥厚。但是，具体到患者应根据高血压的时间和程度而定。 ===[[冠心病]]===本病发病年龄多在中年以上，一般无胸骨左缘杂音，超声有助于诊断。<ref>[https://jbk.39.net/lnrfhxxjb/jb/ 老年人肥厚型心肌病如何鉴别？]39健康网</ref> ==治疗==[[File:老年人肥厚型心肌病3.jpg|缩略图|老年人肥厚型心肌病<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3588803709,3032678163&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]1.[[对无症状]]、[[室间隔肥厚]]不明显及心电图正常者暂行观察。 2.[[避免剧烈运动]]特别是竞技性运动及情绪紧张。 3.[[药物治疗]]避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。 （1）[[β受体阻滞剂]] 心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。 （2）[[钙离子拮抗剂]] 异搏定、硫氮卓酮。 （3）[[抗心衰治疗]]（终末期） 可用利尿剂及扩血管药。 （4）[[抗心律失常]] 乙胺碘呋酮、双异丙比胺，有抗心律失常及负性肌力作用。 4.[[室间隔肌切除术]]对药物治疗无效，左室流出道严重梗阻者适用。 5.[[双腔起搏]]预后尚难确定。 6.[[经皮腔间隔心肌化学消融术（PE-MA）]]是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管，造成人为的间隔心肌梗死，以缓解左室流出道梗阻，是近年治疗HCM的一种新方法。