[[File:眼 弓蛔虫 感染可引起多系统多器官 病.jpg1.jpg|350px|缩略图|[https://p2.ssl.qhimgs1.com/sdr/400__/t01644208fd8806991c.jpg 原图链接][https://zhinan.sogou.com/guide/d316512768429.htm 来自搜狗 的 疾病。 图片]]] ''' 眼弓蛔虫病'''(ocular toxocariasis)是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。摄入的虫卵在肠内孵化成幼虫，后者可在体内移动，侵犯不同的器官和组织。所致疾病的严重程度与幼虫的数量、机体的免疫应答以及受累组织等有关。 == 病因 == 1.犬弓蛔虫是在犬体内完成其生活周期，人和许多其他动物感染的是第2期幼虫，即幼虫在小肠内孵化，钻过肠壁入血流为第2期。感染一般在犬体内自血管移行至周围组织，幼虫变为胞囊。当母犬怀孕时，此种胞囊或潜伏体内的幼虫又活动起来，再进入血流而通过胎盘在出生前感染幼犬。出生后第2期幼虫入肺变为第3期幼虫，咳上来并咽下而入小犬小肠，形成第4期幼虫。该幼虫可在3周内成熟，开始大量产卵。1条蛔虫1天可产卵20万个，这些感染卵由粪便排出，到处污染，成为人畜感染的根源。犬和猫是弓蛔虫的固定宿主，而人是中间宿主或者是偶然宿主，此寄生虫在人体内不能成熟或繁殖。<br> 2.人类感染是因吞食被感染犬的受精卵所污染的食物，特别是密切接触犬、猫，又不注意卫生的人更容易引起感染。受精卵在小肠内孵化，第2期幼虫由肠入血液，转移到肝、心、肺、脑、眼和周围循环。当幼虫到达血管径小于其身体之小动脉时，则穿过管壁入其所在器官。在人体内弓蛔虫发育不超过第2期，所以在人体内不能繁殖产卵，因此人粪便检查是阴性。幼虫可在周围组织内保持为安静的胞囊状态而无症状，但在其移行时则发生急性内脏蚴虫移行症(VLM)。在眼内单个幼虫即可引起视力丧失。幼虫可直接经过脉络膜睫状体或中心视网膜动脉入眼，在入眼前幼虫可为胞囊，位于周围组织。<br> ==临床表现== 1.'''全身表现''' 由于幼虫不但侵犯眼内组织，还可同时侵犯其他任何器官和组织，引起发热、乏力、体重减轻、咳嗽、喘鸣、肝大、躯干和下肢瘙痒、皮疹和结节等。个别患者可出现中枢神经系统受累的表现，如脑炎、脑嗜酸性粒细胞肉芽肿、癫痫等，但也有不少患者无任何全身症状和体征。<br> 2.'''眼部表现''' 眼部症状可有眼前黑影、视力下降等，视力下降的程度在不同患者可有很大不同。一些患者由于年龄较小，往往难以表述确切的临床症状。<br> 此病最常见的改变为单侧眼底出现肉芽肿性改变，此是由Ⅱ期幼虫侵犯脉络膜后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部，也可发生于周边部。后极部病变3/4～3个视盘直径大小，呈灰色或白色隆起，常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或斜视。周边部的肉芽肿是一常见的改变，常表现为周边眼底的白色隆起病灶，易伴有视网膜皱褶。此种皱褶可从周边部延伸至视盘，周边部病变有时类似于中间葡萄膜炎的雪堤样改变。<br> 眼弓蛔虫病尚可引起慢性眼内炎，表现为轻度的前葡萄膜炎、虹膜后粘连、睫状膜形成、玻璃体炎症和视网膜脱离，偶尔可引起前房积脓、视盘炎、黄斑水肿；一些患者还可出现周边视网膜炎，此可能是幼虫停滞于周边视网膜血管内所造成的；在少数患者尚可在视网膜血管内看到活的幼虫；眼弓蛔虫病尚可引起神经视网膜炎、视网膜分支动脉阻塞、巩膜炎、角膜炎等。此外尚有弓蛔虫侵入晶状体，引起晶状体肿块的报道。<br> ==诊断== 患者通常有养狗或养猫史，一些患者有异食癖，全身表现对诊断有提示作用，典型的眼部临床表现对诊断有重要价值，实验室检查对诊断有重要帮助，但是弓 蛔虫病的诊断一般较困难，因为弓蛔虫的血清检查与其他蛔虫病有交叉反应，粪便检查又都是阴性，而且有些病人无接触猫，犬的历史，仅可根据以下几点进行诊断：<br> 1.'''临床表现'''：主要有嗜伊红细胞增多，特别是眼底有限局性肉芽肿性炎症，玻璃体一般混浊显著。<br> 2.'''血清ELISA方法'''： 对弓蛔虫病有高度特异性与其他蠕虫感染无明显交叉反应，采用玻璃体检查，敏感性更高，缺点是一般小实验室不易开展此种试验。<br> 3.'''房水和玻璃体吸取'''： 检查嗜伊红细胞。<br> 4.'''超声波检查'''： 可发现肉芽肿性病变，对眼底不能窥见者更为有利。<br> == 鉴别诊断== 1.[[视网膜母细胞瘤]]<ref> [https://www.youlai.cn/baike/disease/wkyQFTE4ye.html#1&9 视网膜母细胞瘤：主要发生于视网膜核层，容易发生颅内及远处转移。可采取化疗、放射治疗、手术治疗和其他治疗等治疗方法，经过早发现、早治疗，一般预后较好。]</ref>：眼弓蛔虫病可引起类似视网膜母细胞瘤的改变，特别是二者均易发生于儿童，都可引起白瞳症，但二者所致的后果有很大不同。视网膜母细胞瘤具有极大的危害性，甚至可造成患者死亡，所以在诊断眼弓蛔虫病时应排除视网膜母细胞瘤。眼弓蛔虫病多发于4～8岁儿童，肿块通常无增大，常伴有显著的炎症改变和增殖性玻璃体改变，而视网膜母细胞瘤多见于22～24个月的儿童，少有上述两种改变，并且肿块进行性增大，血清和房水特异性抗体测定、玻璃体内细胞学检查、视网膜活组织检查等对诊断和鉴别诊断有重要价值。<br> 2.[[感染性眼内炎]]：感染性眼内炎多有外伤史、内眼手术史、长期应用免疫抑制药、糖尿病等病史。患者多有明显的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，多有结膜水肿、角膜水肿、大量前房纤维素性渗出或前房积脓、玻璃体黄白色混浊、眼底出现白色或黄白色边界不清的病灶，病变进展迅速。血、尿及眼内液细菌培养、涂片检查等有助于诊断和鉴别诊断。<br> 3.[[中间葡萄膜炎]]<ref> [https://www.youlai.cn/baike/disease/wwsNwXhNvX.html 中间葡萄膜炎：其起病隐伏，通常表现为慢性炎症的过程。症状轻者无明显不适，重者眼前似有阴影飘浮，视物模糊，暂时性近视。若出现黄斑囊样水肿，并发白内障时，视力可明显下降，少数有目赤疼痛等症状。]</ref>：中间葡萄膜炎典型地表现为玻璃体基底部和睫状体平坦部雪堤样病变和玻璃体内雪球状混浊，常伴有周边视网膜血管炎、黄斑囊样水肿和前房炎症反应，易发生晶状体后囊下混浊、视网膜新生血管等并发症。虽然眼弓蛔虫病可以出现雪堤样改变，但其发病年龄较小，血清和房水抗体检测有助于诊断和鉴别诊断。<br> 4.[[眼弓形虫病]]：眼弓形虫病也易发生于儿童，且多有养狗和(或)养猫史，但其所致的特征性改变为眼底后极部陈旧性视网膜脉络膜病变周围出现活动性病灶，此外尚可引起神经视网膜炎、中间葡萄膜炎等。眼弓蛔虫病则主要引起后极部或周边部的白色隆起病变，易出现增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离，血清和眼内液抗体检测有助于二者的鉴别诊断。<br> 5.[[早产儿视网膜病变]]：此种病变发生于早产儿和低体重儿，累及双眼，典型地表现为增殖性病变，一般无炎症的体征。而眼弓蛔虫病则除了引起玻璃体视网膜增殖改变外，主要引起炎症性改变，并有白色隆起的视网膜病变，特异性抗体测定有助于二者的诊断和鉴别诊断。<br> 6.[[Coats病]]：此病主要发生于年轻男性，特征地出现后极部视网膜下白色的纤维化病灶，伴有毛细血管扩张和脂质渗出，但不引起视网膜前膜。根据这些特征可以将其与眼弓蛔虫病区别开来。<br> == 治疗== 1.'''药物治疗''' 眼弓蛔虫病的药物治疗主要使用两类药物，一类为抗蠕虫药，另一类为糖皮质激素。常用的抗蠕虫药有：噻苯哒唑、阿苯哒唑和甲苯哒唑。噻苯哒唑的用法为：50mg/(kg·d)，连用7天；阿苯哒唑的用法为：口服800mg，2次/d，连用6天；甲苯达唑的用法为：口服100～200mg，2次/d，连用5天。糖皮质激素可局部应用，也可全身应用(多选择口服泼尼松)，所用剂量一般不宜过大，泼尼松口服剂量为0.5～1mg/(kg·d)。有人认为活的幼虫可能并不引起明显的眼部炎症，但死的幼虫可引起严重的眼部炎症。因此提出对眼弓蛔虫病患者治疗应以糖皮质激素治疗为主，无效时可联合抗蠕虫药物治疗。<br> 对有眼前段炎症者应给予糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹滴眼剂点眼治疗，以使炎症尽快消退并减少虹膜后粘连等并发症的发生。<br> 2.'''手术治疗''' 睫状体平坦部玻璃体切割术可用于治疗那些药物治疗效果不佳的患者或伴有显著的玻璃体增殖膜以及牵引性视网膜脱离的患者。可根据患者的具体情况联合冷凝或光凝治疗。如能看到幼虫，且幼虫位于黄斑区中心凹3mm以外，应进行光凝治疗，以杀灭弓蛔虫。但在行此种治疗时应联合糖皮质激素口服治疗。<br> ==并发症 == 眼弓蛔虫病易引起增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离；所致的睫状膜收缩可导致睫状体和脉络膜脱离，影响房水产生并导致低眼压；由于患者的视力受到严重影响，可出现斜视、弱视等并发症。 ==视频== {{#iDisplay:page/w0931x0yh39 |635|420|qq}}<br> 儿童眼弓蛔虫病临床特点分析-刘敬花 {{#iDisplay:page/f0854m00eip |635|420|qq}}<br> 成人眼弓蛔虫病-上 ==參考來源=={{Reflist}} ==外部链接==*[https://www.youlai.cn/baike/disease/wkyQFTE4ye.html#1&9 视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，是一种慢性疾病。视网膜母细胞瘤是来源于光感受器前体细胞的一种恶性肿瘤，有遗传性和非遗传性致病因素。]*[https://www.youlai.cn/baike/disease/wwsNwXhNvX.html 中间葡萄膜炎：中间葡萄膜炎是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。][[Category:410 醫藥總論]][[Category:418 藥學；藥理學；治療學]][[Category: 360 生物科學總論]][[Category:415 西医学]]