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张苏展
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== 个人简介 ==
'''张苏展'''，男， [[ 博士 ]] 、 [[ 教授 ]] 、主任医师、博士生导师。1991年获浙江医科大学博士学位。曾赴 [[ 德国 ]][[ 基尔大学 ]] 做博士后交流学者；美国宾夕伐尼亚大学医学院做高级访问学者，从事局部化疗药代动力学研究；美国麻省医学中心东佛吉尼亚医学院高级访问学者，从事宾夕伐尼医学院临床技能评估项目；并曾赴世界上最大的两所肿瘤中心—纽约的纪念癌症中心和休斯顿的安德孙癌症中心学习肿瘤化疗。1998年晋升为教授，2000年批准为博士生导师。现任浙江大学医学院附属第二医院党委书记、浙江大学肿瘤研究所所长、浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任。
现任中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会常务理事、卫生部癌症早诊早治专家组副组长、卫生部大肠癌早诊早治专家组组长、卫生部疾病预防控制专家委员会委员、卫生部全国肿瘤规范化诊疗专家委员会委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员、浙江省抗癌协会副理事长、浙江省医学会肿瘤学分会前任主任委员、浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员。国家重点学科-肿瘤学学科带头人。浙江省“151人才工程”第一梯队培养人选。实用肿瘤杂志主编，中华实验外科杂志、中国医学高等教育杂志、实用癌症等杂志编委。
曾作为主要成员参与“六五”、“七五”、“八五”、“九五”国家大肠癌攻关课题，主持国家科技支撑“十一五”攻关计划1项， “863”课题2项，及其它国家自然科学基金课题、省部级以上课题10余项。发表论文近百篇。曾获国家科技进步二、三等奖、省科技进步一等奖各1项。由于为我国肿瘤防治事业所作的出色工作，曾获1993年度塞克勒中国医生年度奖，是获该项殊荣的第一位中青年肿瘤医生。2005-2006年度入选为卫生部有突出贡献中青年专家。
擅长各种肿瘤的诊治，尤其是对 [[ 乳腺 ]] 、 [[ 胃肠 ]] 、 [[ 甲状腺 ]] 、软组织肿瘤的诊治有很深的造诣。对多发性、转移性肿瘤的诊治有独到之处。对大肠癌、乳腺癌等肿瘤的流行病学诊断、高危人群监视有很深研究。<ref>[http://www.caca.org.cn/system/2011/12/06/010094506.shtml 大肠癌专业委员会主任委员—张苏展],中国抗癌协会，2011-12-06</ref>
==人物介绍==
'''张苏展教授'''：目前，呋喹替尼主要推荐用于晚期结直肠癌患者的三线治疗，即既往使用过一、二线治疗后疾病进展的患者。既往，对于晚期结直肠癌三线治疗，没有标准药物可选，目前已有瑞戈非尼和呋喹替尼两个药物。瑞戈非尼是进口药物，呋喹替尼与之不同。首先，它是中国自主研发的药物，因此我国医生比国外医生在治疗选择上多了一个药物。第二，Ⅲ期临床试验证实了呋喹替尼的有效率，其对总生存的延长不亚于进口药物。目前，呋喹替尼虽然作为Ⅰ级推荐，但尚未纳入医保，我们非常盼望这个药物能尽早进入医保，给中国一、二线治疗失败的结直肠癌患者带来福音。目前临床上，我的一些患者已经使用过呋喹替尼，采用的是5mg剂量，毒副作用比较轻，且均观察到疗效，患者使用的依从性也比较好。后续，呋喹替尼能否和其他药物联合，进一步前移至一线，有待我们进一步探索。
==2020最新“肠”识，听张苏展教授解读肠癌,学习癌症预防==
[[File:F424d944464203fec9da5e318901ccbb 1556509214688706.png|缩略图|居左|250px|[https://image.so.com/view?q=%E5%BC%A0%E8%8B%8F%E5%B1%95&src=tab_www&correct=%E5%BC%A0%E8%8B%8F%E5%B1%95&ancestor=list&cmsid=ab012b87b9ae7737e86316680e9e8440&cmras=0&cn=0&gn=0&kn=0&crn=0&bxn=0&fsn=60&cuben=0&pornn=0&adstar=0&clw=233#id=f424d944464203fec9da5e318901ccbb&currsn=0&ps=57&pc=57][http://www.liangyihui.net/doc/49294 来自肿瘤资讯]]]
肠癌，被称为“吃出来的癌症”，截止2020年，肠癌发病率在中国排名前三，死亡率排在第五位，肠癌已经成为危害国人健康的“蒙面杀手”。时值“世界肠道健康日”，易加医特邀请浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任、浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授为我们揭开肠癌的“面纱”， 解读肠癌筛查与防治。
'''中美发病率存在差异，我国老年患者居多'''
近年来，国外的调查显示，老年人群体肠癌发病率的趋势有所下降。而与之相反的是，在年轻人中肠癌的发病率显著提高，让很多年轻人为之恐慌。那么在中国，是否也有这样的趋势呢？
'''张苏展教授表示，中美之间肠癌数据有一定差异：'''
“从上世纪80年代开始，美国肠癌发病率明显下降，其中下降最明显的人群在50-70岁年龄段，美国学者认为其最主要的原因是肠癌筛查的推行。目前美国接受筛查的主要是50岁甚至60岁以上的人群，年轻人不太重视筛查，所以年轻人的发病比例增加了。”
张苏展教授介绍，在中国，肠癌发病率是上升的，肠癌患者发病年龄也是上升的。
“以上海市为例，上海是肠癌发病率较高地区，约为60/10万，其中超过一半的患者为70岁以上人群，由此也引发了学术界的一些争议，例如肠癌筛查的年龄是不是还要更高？事实上年龄不是一个绝对因素，一般来讲如果患者的预期寿命在10年以下，做肠癌筛查获益很小。”
在肠癌的基因突变上，中美之间差异不大，所以在治疗策略方面是相似的。
'''经济发达地区发病率较高'''
在我国，肠癌发病率排前三的地区分别是台湾、香港和上海。
“肠癌的发病率与经济水平有一定相关性，东南沿海城市是高发地区。”
为什么经济水平发展较快、较好的地区肠癌发病率会升高呢？张苏展教授表示，经济发展较快、较好的地区，人们工作、生活节奏更快，上下班坐车，上下楼坐电梯，坐在电脑前一坐就是大半天，体力劳动越来越少，导致肠癌发生风险升高。 此外，发达地区，人们的饮食要么以快餐为主，营养不均衡；要么更加精细，营养过剩，这些也是导致肠癌发生的原因之一。
'''任何息肉都会增加肠癌风险？'''
近期，一项发表于The Lancet Gastroenterology & Hepatology的研究称，任何息肉都会增加结直肠癌的风险，而广基锯齿状息肉、管状绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤这三种亚型会增加死亡率。
研究截图 研究发现，在息肉类型方面，结直肠癌10年累计发病率分别为：
一般人群为2.1%（95%CI：2.0%-2.1%）；
增生性息肉为1.6%（95%CI：1.5%-1.7%）；
广基锯齿状息肉为2.5%（95%CI：1.9%-3.3%）；
管状腺瘤为2.7%（95%CI：2.5%-2.9%）；
管状绒毛状腺瘤为5.1%（95%CI：4.8%-5.4%）；
绒毛状腺瘤为8.6%（95%CI：7.4%-10.1%）。
数据来看，确实每种息肉都增加了肠癌发生风险。什么是息肉？它真的很可怕吗？对此，张苏展教授表示：
“笼统地讲，息肉是肠黏膜表面凸起的部分，分为肿瘤性息肉和炎症性息肉。而肿瘤性息肉其实是癌前病变，经过一段时间发展，长则10年、15年，短则5年、8年，它就会转变为肠癌。此外，炎症性息肉与肠癌也有一定关系。”
也就是说，有息肉的患者其肠癌发生的危险性较高，因此张苏展教授建议大家发现息肉，就把它“拿”下来，并进行病理检查。
想要改变结直肠癌发病率高、死亡率高的现状，筛查是关键！
早期“来无影”是很多恶性肿瘤的一大特点，肠癌自然也不例外。
“一般来讲恶性肿瘤的早期症状都不明显，这是恶性肿瘤早期诊断困难的一个原因。想要在早期诊断肠癌是很难的，大便习惯改变是肠癌的一个常见表现，但未必发生在早期。”
根据2019年国家癌症中心数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.8万，死亡病例18.7万。
'''想要改变结直肠癌发病率高、死亡率高的现状，筛查是关键！'''
张苏展教授表示：
“结肠镜检查是目前最可靠的肠癌筛查手段。它不仅可以发现癌前病变和早期肠癌，还可以直接治疗，但是它是一种侵入性的技术，人群接受的依从性较差。”
最近发表在《内科学年鉴》上的一项研究显示，哪怕结肠镜检查结果是阴性的，也能够降低结直肠癌的发病率和死亡率，可见筛查的重要性（相关文章：做一次肠镜最多能管几年平安？｜
研究截图 据了解，目前较为普遍且简单的筛查方法是根据人群分层，进行初筛、精筛和诊治。初筛阳性的患者应直接接受结肠镜诊断，有条件的人群可以加做分子检测（FIT-DNA检测）以提高初筛的精准度。 在筛查年龄上，如果患者具有高度遗传背景，张苏展教授建议筛查年龄放低一些，25-30岁即可进行筛查。没有遗传背景的人群建议40岁以后进行肠癌筛查，此后每3-5年筛查一次。老年人群中，如果没有合并其他疾病，预期寿命较长，筛查的年龄可以放宽到75岁。
'''预防肠癌：管住嘴，迈开腿！'''
“从生活习惯上面来讲，预防肠癌要管住嘴、迈开腿，这两点是最重要的，因为遗传易感基因是改变不了的。”
世界卫生组织指出，约30%-50% 的癌症是可以通过改变不良的生活方式而进行预防。肠癌要如何预防呢？张苏展教授建议在饮食上多吃新鲜蔬菜，多吃含纤维素的食物，多吃含钙的食物。
“新鲜的水果蔬菜以及含钙的食物，对肠道有保护作用。”
而所谓的“迈开腿”就是要加强体育锻炼。
“人的体力活动程度跟粪便通过肠道的时间是密切相关的，体力活动程度越低，吃下去的东西在肠道里面储留的时间就越长，患肠癌的风险就越大。”
有人说益生菌可以预防肠癌，是否有科学依据呢？张苏展教授表示，肠道菌群确实是目前比较热点的研究方向，一些研究也证实了，人体肠道菌群的基因特点影响着肠癌的发生，但由于不同地区的饮食习惯不同，所以每个人肠道菌群的特点也有一定区别。目前而言，很难制定一个对所有人都合理的肠道菌群方法。就益生菌来说，它是一个非医学的选择，从科学的角度讲，益生菌是否能够获益取决于每个人的肠道菌群。 现在，你是在坐着刷手机，还是躺着刷手机呢？为了肠道健康，赶紧动起来吧！ <ref>[https://www.360kuai.com/pc/908d928ca5bcfa86a?cota=3&kuai_so=1&sign=360_57c3bbd1&refer_scene=so_1 2020最新“肠”识，听张苏展教授解读肠癌,学习癌症预防]快资讯，2020-06-12</ref>
===结直肠癌未来的研究方向 ===
'''张苏展教授'''： [[ 结直肠癌 ]] 属于治疗效果相对比较好的疾病，目前的问题，第一是有效的药物相对比较少。第二，结直肠癌的分子分型尚未完全成熟。第三，结直肠癌的免疫治疗进展相对落后，目前仅适用于错配修复基因突变的患者，而其余95%的晚期肠癌患者，免疫治疗没有取得很好的疗效，如何将这些患者从免疫治疗的“冷”肿瘤变成免疫治疗有效的肿瘤，可能的方法是和靶向、化疗药物联合，或者探索新的肿瘤标志物。以上是我们未来研究的方向。
为了提高药物可及性，帮助更多的结直肠癌患者获益，2019医保目录评审已经开始，让我们拭目以待！