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胆道梗阻
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'''胆道梗阻'''(obstruction of biliary tract)指胆汁排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅，甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。表现为黄疸，伴上腹隐痛，发冷发热，腹痛性质一般为胀痛绞痛为主，有时绞痛为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。治疗应注意肝脏功能变化。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/303666.html 胆道梗阻的治疗方法 有来医生网 张文刚 2018-05-21 11:57]</ref>
==病因及常见疾病==
胆道梗阻是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和[[胆道蛔虫症]]。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。
在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管黏膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/495590.html 胆道梗阻症状 妙手医生网 古风 2018-10-30 ]</ref>
==鉴别诊断==
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。
===良性疾病===
以胆道结石为最常见，其次还有[[胆道炎症]]性狭窄如[[十二指肠乳头狭窄]]，[[急慢性胆管炎]]等，[[胆道良性肿瘤]]如[[胆总管囊肿]]等。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹痛性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。
===恶性疾病===
包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有[[胆管癌]]、[[胰头癌]]、[[十二指肠乳头癌]]等。[[恶性肿瘤]]的病变一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1~2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的胆囊管结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。<ref>[https://www.xinglinpukang.com/audio/24773906.html 胆道梗阻有什么危害 杏林普康网 高天 2019-12-30]</ref>
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File:胆道梗阻1.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20191008/d4980d9af3254d69bb2cce9c5283d465.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/345642198_669403 图片来源于]
File:胆道梗阻2.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pic.baike.soso.com/ugc/baikepic/3866/cut-20130928162342-1633067572.jpg/0 原图连接][https://baike.sogou.com/v61891185.htm;jsessionid=80CE524FA44FEC48BD7064D82DD65EC8.n2 图片来源于]
File:胆道梗阻3.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://d.ifengimg.com/w480/img1.ugc.ifeng.com/newugc/20181221/11/wemedia/4adb77bb42579bfa1acd5d98803fb41dce6c3489_size15_w320_h248.jpeg 原图连接][https://feng.ifeng.com/ 图片来源于]
File:胆道梗阻11.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pic.wenwen.soso.com/p/20180604/20180604052617-3757926_jpeg_442_305_17019.jpg 原图连接][https://wenwen.sogou.com/z/q824463016.htm 图片来源于]
File:胆道梗阻12.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190905/fb77e167dc274e7f9ae6a3d6c30eb587.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/338790864_672520 图片来源于]
File:胆道梗阻4.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20191028/0e5fb45cec1740b79a1be8bd7bf9cc56.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/350018479_100183480 图片来源于]
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==检查==
胆道梗阻常用检查:
# 经皮经肝胆道造影术;
#
# 胆道镜检查;
#
# 静脉胆道造影;
#
# 胆道造影;
#
# 心电图。
==预防==
[[File:胆道梗阻10.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20171120/b/2381550.jpg 原图连接][http://ask.39.net/keywords/308821.html 图片来源于]]]
# 注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/303662.html 什么是胆道梗阻 有来医生网 张文刚 2018-05-21 11:57]</ref>
#
# 防止肾功能衰竭：由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生衰竭，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。
#
# 预防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。
==中西医结合治疗==
祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应标本兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个方面：
# 扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。
#
# 清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用;
#
# 通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。
根据中医辨证原则，[[扶正祛邪]]，[[清热解毒]]，[[舒肝利胆]]，[[活血化瘀]]，健胃健脾等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强免疫和清除内毒素，防治并发症，提高治愈率。
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File:胆道梗阻5.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://www.medline.org.cn/ueditor/jsp/upload/image/20180620/1529479962393087150.jpg 原图连接][http://medline.org.cn/news/detail.do?newsId=14231 图片来源于]
File:胆道梗阻6.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://www.syxw.net/eWebEditor/UploadFile/20163982944849.jpg 原图连接][http://www.syxw.net/2016-3/20163983217.Html 图片来源于]
File:胆道梗阻7.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20171120/b/2381551.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/548501.html 图片来源于]
File:胆道梗阻13.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180626/be1189e63a434325abc65f38c9cd48e0.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/237809191_100151964 图片来源于]
File:胆道梗阻8.png|缩略图|胆道梗阻[https://file.fh21.com.cn/fhfile1/M00/50/00/ooYBAFkK-bmAJ6AWAAHrpGQTl_A749.png 原图连接][https://www.fh21.com.cn/neike/jsb/jsbzl/716462.html 图片来源于]
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==治疗原则==
一般为解痉止痛抗感染治疗，必要时手术治疗。要注意以下情况:
===注意肝脏功能变化===
AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后才作出诊断，因此必须高度重视各种性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000~7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。
===防止肾衰竭===
由于感染、[[中毒]]、[[脱水]]、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾脏不具有较大储备力，一旦发生[[衰竭]]，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、"冲洗"沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。
===预防呼吸衰竭===
呼吸衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。
==视频==
<center>
<center> '''如何治疗胆道梗阻'''</center>
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</center>
==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
'''胆道梗阻'''(obstruction of biliary tract)指胆汁排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅，甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。表现为黄疸，伴上腹隐痛，发冷发热，腹痛性质一般为胀痛绞痛为主，有时绞痛为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。治疗应注意肝脏功能变化。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/303666.html 胆道梗阻的治疗方法 有来医生网 张文刚 2018-05-21 11:57]</ref>
==病因及常见疾病==
胆道梗阻是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和[[胆道蛔虫症]]。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。
在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管黏膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/495590.html 胆道梗阻症状 妙手医生网 古风 2018-10-30 ]</ref>
==鉴别诊断==
引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。
===良性疾病===
以胆道结石为最常见，其次还有[[胆道炎症]]性狭窄如[[十二指肠乳头狭窄]]，[[急慢性胆管炎]]等，[[胆道良性肿瘤]]如[[胆总管囊肿]]等。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹痛性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。
===恶性疾病===
包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有[[胆管癌]]、[[胰头癌]]、[[十二指肠乳头癌]]等。[[恶性肿瘤]]的病变一般都呈慢性过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1~2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的胆囊管结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。<ref>[https://www.xinglinpukang.com/audio/24773906.html 胆道梗阻有什么危害 杏林普康网 高天 2019-12-30]</ref>
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File:胆道梗阻1.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20191008/d4980d9af3254d69bb2cce9c5283d465.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/345642198_669403 图片来源于]
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File:胆道梗阻11.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pic.wenwen.soso.com/p/20180604/20180604052617-3757926_jpeg_442_305_17019.jpg 原图连接][https://wenwen.sogou.com/z/q824463016.htm 图片来源于]
File:胆道梗阻12.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190905/fb77e167dc274e7f9ae6a3d6c30eb587.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/338790864_672520 图片来源于]
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==检查==
胆道梗阻常用检查:
# 经皮经肝胆道造影术;
#
# 胆道镜检查;
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# 静脉胆道造影;
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# 胆道造影;
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# 心电图。
==预防==
[[File:胆道梗阻10.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20171120/b/2381550.jpg 原图连接][http://ask.39.net/keywords/308821.html 图片来源于]]]
# 注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。<ref>[https://www.youlai.cn/video/article/303662.html 什么是胆道梗阻 有来医生网 张文刚 2018-05-21 11:57]</ref>
#
# 防止肾功能衰竭：由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生衰竭，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。
#
# 预防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。
==中西医结合治疗==
祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应标本兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个方面：
# 扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。
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# 清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用;
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# 通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。
根据中医辨证原则，[[扶正祛邪]]，[[清热解毒]]，[[舒肝利胆]]，[[活血化瘀]]，健胃健脾等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强免疫和清除内毒素，防治并发症，提高治愈率。
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File:胆道梗阻5.jpg|缩略图|胆道梗阻[http://www.medline.org.cn/ueditor/jsp/upload/image/20180620/1529479962393087150.jpg 原图连接][http://medline.org.cn/news/detail.do?newsId=14231 图片来源于]
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File:胆道梗阻7.jpg|缩略图|胆道梗阻[https://pimg.39.net/upload/my/c200846/20171120/b/2381551.jpg 原图连接][http://jingyan.39.net/exp/548501.html 图片来源于]
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==治疗原则==
一般为解痉止痛抗感染治疗，必要时手术治疗。要注意以下情况:
===注意肝脏功能变化===
AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后才作出诊断，因此必须高度重视各种性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000~7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。
===防止肾衰竭===
由于感染、[[中毒]]、[[脱水]]、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾脏不具有较大储备力，一旦发生[[衰竭]]，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、"冲洗"沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400~500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。
===预防呼吸衰竭===
呼吸衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。
==视频==
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<center> '''如何治疗胆道梗阻'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]