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'''血行播散型肺结核'''是结核分枝杆菌 ( 以下简称结核菌 ) 一次或反复多次进入血液循环 , 造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核 , 造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。血行播散型肺结核是一种危重结核病，由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破溃到血源引起。该病多见于儿童，成人亦可发生。随着人口老龄化和老年人寿命的延长以及结核病疫情的回升，老年血行播散型肺结核病有增多趋势。

==发病机制及病理改变==

==临床表现==

===[[症状]]===

[[急性血行播散型肺结核]]是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现 ； 呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等 , 此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。

==检查==

（一）[[X 线胸片]] : 早期呈弥漫网织状阴影 , 发病两周后出现细小结节状阴影 , 大小形态基本一致 , 两肺广泛分布 , 多数急性血行播散型肺结核表现为典型的“三均匀”即大小、密度、分布均匀的粟粒结节，部分伴有斑片状、条索状及/或空洞阴影 。

==诊断==

1.[[易患人群]]：机体免疫功能低下患者如糖尿病、结缔组织病、分娩、长期使用激素或抗癌 药物、脏器移植等患者具有易患因素。

==鉴别诊断==

多数[[血行播散型肺结核]]临床表现[[不典型]]，容易出现患者自我延误和临床误诊。

3. [[败血症]] 败血症是细菌大量进入血液循环引起的急性感性疾病 , 起病急、畏寒、高热、皮肤化脓灶、出血点、肝脾大 , 白细胞总数增高 , 核左移 , 血普通细菌培养阳性 , 可侵犯多脏器 , 肺部可表 现为点状结节状阴影。

4.[[肺转移癌]] 是癌瘤血行转移的一种肺部表现 ,首先表现原发癌的特征，如甲状腺癌、肝癌等 , 部分患者亦可首先有肺转移癌症状如消瘦、无力、虚弱、呼吸道症状 , 胸片表现两肺以中下肺野为密集的粟粒阴影 , 亦可阴影大小不一 , 密度较高 , 与血行播散型肺结核及一些肺间质性疾病的粟粒结节相似 , 肺门、纵隔淋巴结常肿大。能找到原发病灶可以鉴别。

6.[[硅沉着病]] 硅沉着病在胸片上可见弥漫型小结节影 , 需与急性血行播散型肺结核鉴别 急性血行播散型肺结核起病急 , 有明显的结核中毒症状和呼吸道症状。

7.[[肺含铁血黄素沉着症]] 通常继发于风湿性二尖瓣膜病 , 因长期肺淤血引起。 X 线胸片血表现外可见双肺广泛散在 , 大小均等的点状阴影 , 自针头大至直径 2-3mm 的结节野及肺门区密集。临床有气短、咳嗽、咳痰而无结核中毒症状 ,心脏听诊可有二尖瓣狭窄所致的舒张期杂音。

==治疗==

===[[全身治疗]]===

急性和亚急性血行播散型肺结核是重症结核病，应给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。

===[[肾上腺糖皮质激素]]===

肾上腺糖皮质激素用于中毒症状严重有呼吸困难，重症急性和亚急性血行播散型肺结核患者，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。成人常用泼尼松每日30㎎～40㎎，小儿为每日1㎎/㎏，清晨顿服或分次服用，3～4周后逐渐减量，疗程8～10周。可减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收，但激素不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9838807324000997779 血行播散型肺结核能治愈吗]快速问医生</ref>

===[[中医药治疗]]===

中医药通过辨证论治，对每个结核病患者进行机体调节来提高其免疫功能，改善患者的全身状况及临床症状，从而达到辅助治疗耐药结核病的作用。

==预后==

多数[[血行播散型肺结核]]经[[规律]]、[[合理]]、[[全程]]的抗结核治疗后都能治愈。但因血行播散型肺结核合并症多，尤其急性血行播散型肺结核常合并结核性脑膜炎或脑膜脑炎时，部分出现顽固的高颅压、持续的脑膜炎的患者可能预后不佳。

==饮食注意==

饮食要富于[[营养]]，宜吃[[高蛋白]]、[[高维生素]]饮食，要多食含维生素多的[[蔬菜]]和[[水果]]。富含蛋白质的食物有：动物类食品，如鸡、鸭、鹅肉，瘦猪牛羊肉等；植物类食品，如面粉、豆类食物及大豆制品，食用时要煮熟煮烂，切忌生硬不易消化，不利于人体吸收。忌食辛辣。尽量少吃或不吃海鲜，因为抗痨药有增高血尿酸的副作用，而海鲜会加剧血尿酸增高作用，而且抗结核治疗期间容易出现过敏； 有烟酒嗜好者应坚决戒除；对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品， 如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12820786029725443903 患血行播散性肺结核应注意什么饮食?]快速问医生</ref>