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# 一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸（盐酸）和胃蛋白酶（酶的一种）却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。# # 胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。# # 和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。# # 容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 ==分类== ===无症状型溃疡=== 指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。 ===儿童期消化性溃疡:儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型===

# 胃 婴儿型：婴儿型溃疡系急性 溃疡 好 ， 发 生 于 中老年人 新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期 ，十二指肠溃疡 则 较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期 以 中青年人 后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现 为 主 出血、梗阻或穿孔 。 男 # # 继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统 性 患消化 疾病，如[[脓毒病]]、中[[枢神经系统疾病]]、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天 性 幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型 溃疡 在胃和十二指肠 的 比例高 发生频率相等，可见 于 女 任何年龄和性别的儿童。# # 慢 性 型：此型溃疡主要发生于学龄儿童 。 随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相 近 年来 。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小 ， 随着强效抑制胃酸分泌的H2受体 容易因水肿和痉挛而出现梗 阻 断剂和 的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较 胃 黏膜保护剂等药物 溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡 的 开 发 ，消化性 病与成年人 溃疡 病的基本原因相同。# # 并发于内分泌腺瘤 的 死亡率已经逐年降低了 溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征 。

和胃 ===老年人消化性 溃疡 相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为 [[ 胃溃疡 的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过 ]] 多 的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时 见 ， 就容易损害黏膜导致 也可发生 十二指肠溃疡 。===

容易产生 胃 溃疡 的部位胃主要 直径常 可 分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分 超过2.5cm ， 胃溃疡大 且 多发生 在幽门窦 于高位 胃 角部附近 体的后壁或小主糨 。 随着 老 年 龄增长，易发生 人消化性 溃疡 常表现为无规律 的 部位将逐渐移向胃体部 中 上 部的食管附近 腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸 。 十二指肠溃疡多半 易并 发 生在靠近胃的十二指肠球部 大出血，常常难以控制 。

=== 幽门管溃疡 较为少见，常伴胃酸 分 类泌过高。其主要表现有===

1. # 餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而 无 症状型溃疡:指无明显症状的消化 节律 性 溃疡患者 ， 因其他疾 并可使 病 作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现 人惧食，制酸药物可使腹痛缓解 ； 或当 # # 好 发 生出血或穿孔等并发症时 呕吐 ， 甚至于尸 呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致 体 解剖时始被发现 重减轻 。 这 此 类消化性溃疡 可见于任何年龄，但以老年人尤为多见 内科治疗的效果较差 。

2.儿童期消化性 ===球后 溃疡:儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4种不同的类型。===

* 婴儿型：婴儿型 球后 溃疡 系急 约占消化 性溃疡 的5% ， 发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃 溃疡多 见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。* * 继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如[[脓毒病]]、中[[枢神经系统疾病]]、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生 位 于 先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和 十二指肠 乳头 的 发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童 近端 。* * 慢性型：此型 球后 溃疡 主要发生于学龄儿童。随着年龄 的 增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼 夜间腹 痛 比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿 和 痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹 背 部 的节律 放射 性疼痛 。十二指肠溃疡较胃溃疡 更为 多 见 ， 男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。* * 并发 于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和 大量出血者亦 多 发性 见， 内 分泌腺瘤病Ⅰ型，即Wermer综合征 科治疗效果较差 。

3.老年人消化 ===复合 性溃疡 [[胃溃疡]]多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸。易并发大出血，常常难以控制。===

4. 复合性溃疡指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但 幽门 管 狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃 溃疡 。本病病情 较 为少见 顽固 ， 常伴胃酸分泌过 并发症发生率 高。 其主要表现有:

* 餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；* * 好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性 ===巨型 溃疡 内科治疗的效果较差。===

5.球后 巨型胃 溃疡 约占消化性 指X线胃钡餐检查测量 溃疡 的5% 的直径超过2.5cm者 ， 并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃 溃疡 多位于 往往需要外科手术治疗。巨型 十二指肠 乳头的近端 溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于球后 。球 部 后 壁 溃疡的 夜间腹 周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼 痛 和 剧烈而顽固，常放射到 背部 放射性疼痛更为多 或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常 见， 并 也可同时 发 大量 生 出血 者亦多见，内科 和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术 治疗 效果较差 为主 。

6.复合性 ===食管 溃疡 指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。===

7.巨型溃疡 巨型胃 食管 溃疡 指X线 其发生也是和酸性 胃 钡餐检查测量 液接触的结果。 溃疡 的直径超过2.5cm者 多发生于食管下段 ， 并非都属于恶性。疼痛常不典型 多为单发 ， 往往不能 约10% 为 抗酸药所完全缓解 多发。溃疡大小自数毫米到相当大 。 呕吐与体重减轻明显，并可 本病多 发生 致命 于返流性食管炎和滑动 性 出血。 食管裂孔疝伴 有 时可在腹部触到纤维组织形成 贲门食管返流 的 硬块。长 病 程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗 人 。 巨型十二指肠 溃疡 系指直径在2cm以 可发生在鳞状 上 者，多数位于球部 皮 ，也可 位 发生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生 于 球 食管胃吻合术或食管腔吻合术以 后 ，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果 。 球部后壁 食管 溃疡 多发生于30～70岁之间，约有2/3 的 周围 病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛， 常 有炎性团块 发生于进食或饮水时 ， 且可侵入胰腺 卧位时加重 。疼痛 剧烈而顽固，常 可 放射 到背 至肩胛间区、左侧胸 部 ， 或 右 向 上 腹 放射至肩部和颈 部。 咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、 呕吐 与 、嗳气和 体重减轻 明显，出血、穿孔和 。主要并发症是 梗阻 常见，也可同时发生 、 出血和穿孔 至纵隔或上腹部 。 有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为 诊断 主 要依靠X线检查和内镜检查 。

8.食管溃疡 其发生也是和酸 ===难治 性 胃液接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约10%为多发。 溃疡 大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（Barrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是胆汁和胰腺分泌物返流的结果。食管溃疡多发生于30～70岁之间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X线检查和内镜检查。===

9. 难治性溃疡 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：

# ==== 在住院条件下 ；# # 慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。====

难治 慢 性溃疡 频繁反复发作多年，且对内科治疗 的 产生可能与下列因素有关：反应愈来愈差。

# 穿透 ====难治 性溃疡 、[[幽门梗阻]]等并发症存在；的产生可能与下列因素有关====

# 特殊部位的 穿透性 溃疡 （如球后 、 [[ 幽门 管 梗阻]] 等 ）内科治疗效果较差；并发症存在。

# 特殊部位的溃疡（如球后、幽门管等）内科治疗效果较差。# # 病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等 ；。

10. === 应激性溃疡: ===  应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、[[脑肿瘤]]、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。