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结核性脓胸

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{| class="wikitable" align="right"|-| style="background: #E6E8FA" align= center| '''<big>结核性脓胸</big> '''|-| [[File:结核性脓胸.jpg|缩略图|居中|结核性脓胸<br>[http://upload.vodjk.com/2019/0711/1562811293846.jpg 原图链接]]]|-| style="background: #C0C0C0" align= center| |-| align= light|'''英文名称''' ：tuberculous empyema '''就诊科室''' ：呼吸内科 '''发病部位''' ：肺部 '''常见病因''' ：结核菌感染胸膜引起 '''常见症状''' ：乏力、低热、盗汗、胸闷、干咳等 '''传染性''' ：有 '''传播途径''' ：经呼吸道、唾液传播|}

'''结核性脓胸'''常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引起，也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引起脓气胸。此外，长期不吸收的渗出性胸膜炎积液，也有部分可发展成脓胸。自广泛应用抗结核药物以来，结核性脓胸的发病率已明显减低。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/im_6687611809301052257 结核性脓胸]好大夫在线</ref>

==病因==

[[ 结核菌 ]] 进入胸腔有多种途径：经淋巴或血液循环引起感染，肺内结核病灶直接侵犯胸膜，或病灶破裂将结核菌直接带入胸腔，并使气体进入胸腔，形成结核性脓气胸，支气管胸膜瘘。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸同时也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10620284857556378720 结核性脓胸的病因是什么]快速问医生</ref>

==临床表现==

[[ 结核性脓胸 ]] 多数起病缓慢，以 [[ 乏力 ]] 、 [[ 低热 ]] 为主要症状，其次为 [[ 盗汗 ]] 、 [[ 胸闷 ]] 、 [[ 干咳 ]] 等。早期胸膜的吸收较强，中毒症状明显。积脓较多时出现气急、呼吸困难等症状。发生支气管胸膜瘘时，会有刺激性咳嗽，咳脓痰与体位有关。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。因支气管胸膜瘘而引起结核播散时，中毒症状明显，病情危重。急性起病者有明显毒血症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。

[[ 结核性脓胸 ]] 的体征与 [[ 渗出性胸膜炎 ]] 相似。胸壁可有 [[ 压痛 ]] ， [[ 轻度水肿 ]] 。慢性者胸廓塌陷，气管移向患侧，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减低，可伴有杵状指（趾）。胸腔大量积脓时，患侧胸部饱满，呼吸运动减低，肋间隙展平，叩诊呈浊音，纵隔、气管及心缘浊音均偏向健侧，呼吸音减弱或消失，语颤减弱。病程晚期，纵隔因瘢痕收缩牵向患侧。胸壁因胸膜瘢痕收缩内陷，肋间隙变窄，脊柱弯向健侧。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_16099234187228513068 结核性脓胸的临床表现]快速问医生</ref>

==检查==

===[[X线表现]]===

与慢性脓胸相似，对侧肺有结核病灶的易诊断，患侧肺内结核病灶可被积液掩盖，不易定性。胸腔穿刺抽出稀薄的脓液，内含干酷样物质。

=== [[ 体层摄片]]===

可显示脓腔的大小，肺内是否有结核病变及病变程度。

===[[CT检查]]===

更多了解脓腔及病变的细微改变。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12902500906552416361 结核性脓胸做什么检查？]39健康网</ref>

==诊断==

依据典型症状、体征、白细胞数升高、X线检查及胸腔穿刺检查，脓液为淡黄色、稀薄、含有干酪样物质，涂片及培养无致病菌生长，脓液中找到结核杆菌，则诊断成立。脓腔壁经病理学检查，具有结核病典型特征，可明确诊断。脓胸早期与渗出性胸膜炎不易区别。疑有支气管胸膜瘘时，可在胸腔注入亚甲蓝（美蓝），痰成蓝色则可证实，阴性结果也不能排除支气管胸膜瘘。

<ref>[https://www.med66.com/waikezhuzhiyishi/fudaoziliao/gg1903218156.shtml 结核性脓胸的表现诊断]医学教育网</ref>

==鉴别诊断==

=== [[ 胸膜间皮瘤]]===

胸膜间皮瘤的特征为：①持续性胸痛。②难以控制的血性胸水。③经抗结核、抗炎治疗，胸腔积液无明显好转。④胸膜增厚且凹凸不平。必要时做CT及病理检查以协助诊断。

=== [[ 肺囊肿]]===

肺囊肿为先天性发育异常形成的肺实质囊性病变。分为液囊肿、气囊肿和液气囊肿。囊肿较小时可无症状或症状轻微。若巨大液性囊肿有时尚难与脓胸等

鉴别。

=== [[ 恶性胸腔积液]]===

凡遇发热，不明原因的长期胸腔积液，胸水性质为渗出液，经抗结核及胸穿抽液治疗无者，应考虑本病，经电视胸腔镜检查或手术探查有助于确诊。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_2251808633984684692 结核性脓胸鉴别诊断]妙手医生</ref>

==并发症==

=== [[ 自溃性脓胸]]===

本病为常见并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂，排出内容物，经过胸腔，进入胸壁皮下组织。CT可显示胸腔内外的病变，呈厚壁的包裹性积液，还可显示两者之间的瘘道。

=== [[ 胸膜恶性肿瘤]]===

本病并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，最重要的因素是慢性炎症刺激，其病理类型较多。若出现以下征象则提示本并发症：①胸腔密度增强。②胸壁软组织肿胀，脂肪线模糊，或同时出现。③骨质破坏。④钙化的胸膜广泛内移。⑤腔内新生液气平面。

=== [[ 其他]]===

慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10978611531024027007 结核性脓胸有什么并发症]快速问医生</ref>

==治疗==

结核性脓胸的治疗原则为消除脓腔与控制胸膜感染。应明确有无继发感染或支气管胸膜瘘。控制继发感染时青霉素G注射液为治疗首选药物。

=== [[ 单纯性结核性脓胸]]===

除全身抗结核治疗外，应反复胸腔抽脓、冲洗和局部注射抗结核药物。每周抽脓2～3次，每次用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗脓腔，在脓腔内注入对氨水杨酸钠、异烟肼或链霉素。脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小至消失。

=== [[ 结核性脓胸伴继发感染]]===

除抽脓、冲洗、局部抗痨治疗外，应加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射、胸腔内注射，或用其他抗生素治疗。继发感染控制后，按单纯性结核性脓胸治疗。

=== [[ 支气管胸膜瘘]]===

支气管胸膜瘘是严重的并发症。除继发感染外，可能发生结核病灶的支气管播散。先予胸腔引流，情况好转后手术治疗。

=== [[ 慢性结核性脓胸]]===

慢性脓胸长期存在化脓性炎症，胸膜增厚，显著纤维化和脓性肉芽组织增生。肺不张，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，病灶可发生支气管播散。外科手术治疗可消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及健侧肺功能情况。若肺部病灶有手术切除指征，伴有支气管狭窄，估计肺不能复张者，在切除脓腔的同时，应作肺叶或全肺胸膜切除，加胸廓改形术。若肺部病灶已无活动性，只作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，同时作瘘管修补术。

<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10541098249201904725 结核性脓胸怎样治疗]快速问医生</ref>

==预防==

本病宜 [[ 早发现 ]] 、 [[ 早诊断 ]] 、 [[ 早治疗 ]] 。结核早期积脓不多，予以抗结核治疗，加强营养，适当休息，可能吸收好转。<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_11084833081621191027 结核性脓胸如何预防]快速问医生</ref> ==视频==<center>===结核性脓胸病==={{#iDisplay:s085972yzja|560|420|qq}}</center><ref>[https://v.qq.com/x/page/s085972yzja.html 结核性脓胸病]腾讯视频<center>

===结核性脓胸的微创治疗 ===

</center>

<ref>[https://v.youku.com/v_show/id_XMTI5ODIwMTc1Ng==.html 结核性脓胸的微创治疗 ]优酷视频</ref>

==参考来源==

Hxg123

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