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棘狀阿米巴

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[[File:棘狀阿米巴.jpg|thumb|450px|有框|右|棘狀阿米巴,[http://www2.cch.org.tw/oph/vision.aspx 圖片來源:形眼鏡戴下水 當心染上難纏的「棘阿米巴角膜炎」]]]
'''棘狀阿米巴''',一種罕見的眼部感染,病原體棘阿米巴屬原蟲是在湖水和土壤中常見的 [[ 微生物 ]] 。但是,泳池、熱水浴缸甚至是飲用水中也可能出現。棘狀阿米巴引起的 [[ 角膜炎 ]] 雖然可以治療,但及早診斷至關重要。置之不理可能後果嚴重甚至失明,只有極少數案例是棘狀阿米巴感染引起的腦炎。
==疾病概述==
'''棘狀阿米巴''',是由棘阿米巴屬原蟲感染的疾病,棘阿米巴原蟲感染為罕見且嚴重之疾病,感染眼睛將造成角膜炎(Acanthamoeba Kerratitis)、感染腦部及 [[ 脊椎 ]] 造成肉牙腫性阿米巴腦炎(Acanthamoeba Granulomatous Amebic Encephalitis, AGAE),另外也可能經由皮膚上的傷口或鼻孔進入人體,經由血流造成肺部等其他部位的感染(Disseminated infection)。AGAE高危險群為免疫不全或有慢性病,如器官移植或組織移植、[[類固醇]]或大量使用[[抗生素]]者、[[糖尿病]]、[[癌症]]、血球功能異常、肝硬化或狼瘡個案,AGAE之症狀包含頭痛、頸部僵硬、噁心、嘔吐、意識混亂、喪失平衡感、幻覺、抽搐等,死亡率極高。
==病原體==
===棘阿米巴角膜炎===
[[File:棘阿米巴角膜炎.jpg|200px|thumb|有框|右|[https://zi.media/@yidianzixun/post/oQkXqX30 圖片來源:歲女子帶隱形眼鏡致盲,原因你肯定想不到棘阿米巴角膜炎嚴重致失明]]]
許多人都接觸過棘阿米巴屬微生物,但很少人會真的被感染,因為這些微生物往往都被洗掉。感染部位在眼睛就產生棘阿米巴[[角膜炎]](Acanthamoeba keratitis),感染途徑包括傷口或其他眼外傷、接觸受到污染的水或與日常眼睛健康習慣衛生欠佳等。症狀包括:對光線過敏,淚流不止;視力模糊,眼睛通紅疼痛;感覺眼內有異物;劇烈頭痛;有以上症狀,切勿輕忽置之不理。應立即就診告訴醫生曾否游泳並在哪兒游泳,若有其他相關資料也須告知,可能對治療所有幫助。<br>平日要減少感染棘阿米巴角膜炎的機會。根據美國眼科學會的資料,角膜(覆蓋 [[ 眼睛 ]] 的透明宆頂)創傷,連同接觸棘阿米巴屬-尤其是對 [[免疫力| 免疫系統 ]] 欠佳的人來說,可能會導致感染棘阿米巴角膜炎,隨時遵循安全指南中的良好衛生習慣,不論是否佩戴隱形眼鏡與否,棘阿米巴角膜炎也會構成威脅。
===棘阿米巴腦炎===
===以活動體與囊體兩種型態繁衍===
但棘阿米巴角膜炎並不好治療,主要是因為阿米巴原蟲這種的生物,有兩種型態,平時是以'''活動體'''(trophozoite)來致病,但環境惡劣時,便轉為'''囊體'''(cyst)以利生存,所以其生活史為「囊體」到「活動體」,再到「囊體」,一直不斷循環下去。大部分的藥對「活動體」有效,但投藥後,棘阿米巴原蟲就轉為「囊體」,伺機而動。目前認為最有效的藥物是biguanides中的 polyhexamethylene biguanide(PHMB)或chlorhexidine,它是可以有效地殺死兩種變型的棘阿米巴原蟲。不過,很不幸地,台灣並沒有此種藥物,這也增加了治療上的困難度<ref>[https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c4340/media/media_a12.html 隱形眼鏡戴下水 當心染上難纏的「棘阿米巴角膜炎」]長庚紀念醫院 眼科部</ref>。
==藥物治療==
==重大群聚事件==
2005年 [[ 美國 ]] 眼力健公司生產的「全能水潤配方多功能保養液」(Complete MoisturePlus Multipurpose Solution),發生產品受棘阿米巴污染,美國CDC與FDA澈查35州與波多黎各,確認138個棘阿米巴角膜炎病例,並訪查其中46例,發現配戴軟式隱形眼鏡的36人,21人在發病前一個月使用眼力健全能水潤配方多功能保養液,有14人更是只用這款藥水。此為近年來,較為嚴重的棘阿米巴爆發流行事件。
==台灣地區病例概況==
1988年 [[ 中華民國 ]] 眼科醫學會會刊報告「棘狀阿米巴原蟲角膜炎- [[ 台灣 ]] 首二例報告」。2011年因應媒體報導棘阿米巴原蟲角膜炎事件,衛福部疾管署(當時為衛生署)電詢台大醫院眼科侯育致醫師表示台大醫院1997-2001年病例數為8例,2002-2006年28例,目前該每年約有10例,粗估臺灣地區每年約40-50例;另榮總眼科林佩玉醫師表示榮總每年不到10例。
[[File:176.jpg|thumb|200px|有框|右|棘狀阿米巴原蟲引發的肉芽腫性阿米巴腦炎的腦部MRI(磁振造影)影像,箭頭所指為病灶。[https://news.ltn.com.tw/news/life/paper/487876 圖片來源:感染阿米巴原蟲 老農治療康復]]]
====醫師警覺性高 及早用藥治療====
疾管局後續在男子跌倒的田中也培養出棘狀阿米巴原蟲,這與引發「阿米巴痢疾」的 [[ 痢疾 ]] 阿米巴原蟲,分屬不同種類的阿米巴原蟲。棘狀阿米巴原蟲引起的腦炎,死亡率高達8到9成,這名男子因主治醫師警覺性高,及早用藥,康復後僅有語言反應略微遲緩,該報告去年8月已發表在「美國熱帶醫學與衛生期刊」。時任疾管局副局長周志浩提醒,民眾皮膚若有傷口,應避免接觸髒水;至於游泳池、溫泉、SPA等娛樂用水,在殺菌消毒不完全的情況下,也可能會有阿米巴原蟲。醫師若發現病患有類似症狀,也應懷疑此病的可能性。
這一例棘狀阿米巴 (Acanthamoeba) 引起腦炎的罕見病例,棘狀阿米巴跟我們一般所熟知的阿米巴不太一樣,它是一種"自由存活的阿米巴" (free living amebas),顧名思義,它可以在沒有宿主的情況下存活,對人類造成疾病的這類阿米巴主要有四種:
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