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[[File:腎性高血壓.jpg|缩略图|右|[https://cvct2014.innovarad.tw/2013/10/renalartery.html 腎性高血壓]]]
'''腎性高血壓'''renal hypertension ，主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在症状性高血壓中稱為腎性高血壓。腎性高血壓是繼發性高血壓的一種，主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。
== 病理特點 ==
* 腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質性損害，也有血液供應不足。
* 腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節段性狹窄。
* 非特異性大動脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。<ref>[http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B 腎性高血壓] A+醫學百科 </ref>
== 發病原因 ==
腎性高血壓的發病因素因素很多，如水、鈉滯留導致的血容量增加；腎素一血管緊張素系統作用增強；腎內降壓物質如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱；交感神經興奮性增高，致使全身小動脈痙攣等。其中以前兩種因素為最重要。
腎性高血壓可根據前兩種因素的不同分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓二種：
* 容量依賴型高血壓：腎實質損害後，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當鈉的攝入量超過機體的排泄能力時，就會出現水鈉滯留。水鈉瀦留在血管內，會使血容量擴張，即可發生高血壓。同時水鈉滯留可使血管平滑肌細胞內水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對兒茶酚腔的反應增強，這些亦可使血壓升高。
* 腎素依賴型高血壓：發病機理為腎動脈狹窄，腎內灌注壓降低和腎實質疾病，以及分泌腎素的細胞腫瘤，都能使球旁細胞釋放大量腎素，引起血管緊張素I活性增高，全身小動脈管壁收縮而產生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多，導致水鈉儲留，使血容量進一步增加，從而加重高血壓。由於腎實質損害後緩激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少，這些舒張血管物質的減少也是高血壓形成的重要因素。
== 中西醫論點 ==
血壓要分做兩部分來看，一是收縮壓，一是舒張壓；其中收縮壓部分與心臟息息相關，一旦血管彈性不佳，收縮壓過大就容易造成血管斷裂而出血，造成出血性中風等問題；而舒張壓部分與腎臟的血液灌流有關，所以舒張壓長期偏高，會影響腎臟血流量，進而造成腎臟功能下降。因此如果高血壓長期未能獲得良好控制，會造成身體的種種問題，所以西醫通常使用利尿劑、血管擴張劑、鈣離子阻斷劑、交感神經抑制劑等等來控制血壓，並且要終生服藥，換言之，西醫認為高血壓無法治癒，只能控制。
從中醫角度來看高血壓的本因，前者謂之＂實證＂，必須瀉其實，例如肝陽上亢就平肝瀉火，痰濁內生就化痰瀉濁，血瘀阻滯就活血化瘀；後者能量不足謂之＂虛證＂，必須補其虛，可視其體質的氣血陰陽不同的虛損來補益。<ref>[http://www.chimei.org.tw/ePhotoAlbum/files/9B795C9ECDAA5CD112EFE19E96E0B348.pdf 高血壓－中醫虛實見證 維護健康] 奇美中醫部主治醫師 鍾玄夫 </ref>
[[File:30783937503 e635de0090.jpg|缩略图|右|[https://www.edh.tw/article/13827 腎性高血壓日常生活保健]]]
== 中醫辯證 ==
高血壓病因多源自肝、腎陰陽不平衡，最常見包括以下幾種：
# 肝陽上亢：常見於初期高血壓病人，主要症狀有緊張、易發脾氣，因為肝火上升而經常覺得眩暈、口乾舌燥，有些人會有便秘問題。對治方法：潛陽清熱降火，常用藥方為龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯。
# 陰虛陽亢：患者常焦慮、睡眠不足或品質不好，因此損傷肝陰、腎陰，對治方法：滋陰為主，常用藥方有天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸。
# 痰濕阻逆：常見脾胃功能失調，運化能力不好，久了就形成痰濕、痰濁，如喜歡吃冰冷寒涼的食物、經常便秘的人、長期缺乏活動等，對治方法：健脾化濕為主，常用藥方為溫膽湯，並可吃四神湯健脾胃。
# 血瘀：常見攝食過多油膩食物，血脂肪太高，代謝不良，形成經絡阻礙。造成血瘀，經絡不通，並引起高血壓症狀，對治方法：活血化瘀，調節血脂，打通血流。<ref>[https://www.edh.tw/article/13827 高血壓病因多是肝腎失調！] 早安健康 陳潮宗中醫師 </ref>
== 腎性高血壓臨床症状 ==
* 體征約半數可在上腹部、患側腰背部或肋緣下，聽到一連續的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。
* 症状30歲前或50歲後，長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現，病程短、進展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無效。
* 特殊檢查下述情況可單獨或合併出現：腎血管造影，顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠側血管腔擴張或無血管部分；靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1．5～2．0cm、形態不規則，早期顯影慢而淡、後期顯影較濃；經皮穿刺用導管插入下腔靜脈，分別採取兩側腎靜脈血作腎素測定，患腎靜脈血的腎素較高；分腎功能測定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；超聲波顯示患腎較小。腎圖呈現患側曲線的血管段較低且延遲，排泄段延長。<ref>[http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B 腎性高血壓] A+醫學百科 </ref>
== 藥物治療 ==
* 利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。
* β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨醯心安、美多心安等。
* 鈣拮抗劑，通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
* 血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達)，苯那普利拉(洛汀新)等。
* 抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。<ref>[https://kknews.cc/health/ma5pegp.html 有一種病叫高血壓腎病和腎性高血壓？！] 每日頭條 </ref>
== 影片 ==
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== 參考文獻 ==
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'''腎性高血壓'''renal hypertension ，主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在症状性高血壓中稱為腎性高血壓。腎性高血壓是繼發性高血壓的一種，主要是由於腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。
== 病理特點 ==
* 腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質性損害，也有血液供應不足。
* 腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節段性狹窄。
* 非特異性大動脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。<ref>[http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B 腎性高血壓] A+醫學百科 </ref>
== 發病原因 ==
腎性高血壓的發病因素因素很多，如水、鈉滯留導致的血容量增加；腎素一血管緊張素系統作用增強；腎內降壓物質如前列腺素、緩激肽分泌減少，活性減弱；交感神經興奮性增高，致使全身小動脈痙攣等。其中以前兩種因素為最重要。
腎性高血壓可根據前兩種因素的不同分為：容量依賴型高血壓和腎素依賴型高血壓二種：
* 容量依賴型高血壓：腎實質損害後，腎臟處理水、鈉的能力減弱。當鈉的攝入量超過機體的排泄能力時，就會出現水鈉滯留。水鈉瀦留在血管內，會使血容量擴張，即可發生高血壓。同時水鈉滯留可使血管平滑肌細胞內水鈉含量增加，血管壁增厚，彈性下降，血管阻力以及對兒茶酚腔的反應增強，這些亦可使血壓升高。
* 腎素依賴型高血壓：發病機理為腎動脈狹窄，腎內灌注壓降低和腎實質疾病，以及分泌腎素的細胞腫瘤，都能使球旁細胞釋放大量腎素，引起血管緊張素I活性增高，全身小動脈管壁收縮而產生高血壓。腎素及血管緊張素I又能促使醛固酮分泌增多，導致水鈉儲留，使血容量進一步增加，從而加重高血壓。由於腎實質損害後緩激肽釋放酶及前列腺素的釋放減少，這些舒張血管物質的減少也是高血壓形成的重要因素。
== 中西醫論點 ==
血壓要分做兩部分來看，一是收縮壓，一是舒張壓；其中收縮壓部分與心臟息息相關，一旦血管彈性不佳，收縮壓過大就容易造成血管斷裂而出血，造成出血性中風等問題；而舒張壓部分與腎臟的血液灌流有關，所以舒張壓長期偏高，會影響腎臟血流量，進而造成腎臟功能下降。因此如果高血壓長期未能獲得良好控制，會造成身體的種種問題，所以西醫通常使用利尿劑、血管擴張劑、鈣離子阻斷劑、交感神經抑制劑等等來控制血壓，並且要終生服藥，換言之，西醫認為高血壓無法治癒，只能控制。
從中醫角度來看高血壓的本因，前者謂之＂實證＂，必須瀉其實，例如肝陽上亢就平肝瀉火，痰濁內生就化痰瀉濁，血瘀阻滯就活血化瘀；後者能量不足謂之＂虛證＂，必須補其虛，可視其體質的氣血陰陽不同的虛損來補益。<ref>[http://www.chimei.org.tw/ePhotoAlbum/files/9B795C9ECDAA5CD112EFE19E96E0B348.pdf 高血壓－中醫虛實見證 維護健康] 奇美中醫部主治醫師 鍾玄夫 </ref>
[[File:30783937503 e635de0090.jpg|缩略图|右|[https://www.edh.tw/article/13827 腎性高血壓日常生活保健]]]
== 中醫辯證 ==
高血壓病因多源自肝、腎陰陽不平衡，最常見包括以下幾種：
# 肝陽上亢：常見於初期高血壓病人，主要症狀有緊張、易發脾氣，因為肝火上升而經常覺得眩暈、口乾舌燥，有些人會有便秘問題。對治方法：潛陽清熱降火，常用藥方為龍膽瀉肝湯、鎮肝熄風湯。
# 陰虛陽亢：患者常焦慮、睡眠不足或品質不好，因此損傷肝陰、腎陰，對治方法：滋陰為主，常用藥方有天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸。
# 痰濕阻逆：常見脾胃功能失調，運化能力不好，久了就形成痰濕、痰濁，如喜歡吃冰冷寒涼的食物、經常便秘的人、長期缺乏活動等，對治方法：健脾化濕為主，常用藥方為溫膽湯，並可吃四神湯健脾胃。
# 血瘀：常見攝食過多油膩食物，血脂肪太高，代謝不良，形成經絡阻礙。造成血瘀，經絡不通，並引起高血壓症狀，對治方法：活血化瘀，調節血脂，打通血流。<ref>[https://www.edh.tw/article/13827 高血壓病因多是肝腎失調！] 早安健康 陳潮宗中醫師 </ref>
== 腎性高血壓臨床症状 ==
* 體征約半數可在上腹部、患側腰背部或肋緣下，聽到一連續的血管收縮期雜音，或伴輕度震顫。
* 症状30歲前或50歲後，長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現，病程短、進展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無效。
* 特殊檢查下述情況可單獨或合併出現：腎血管造影，顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠側血管腔擴張或無血管部分；靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1．5～2．0cm、形態不規則，早期顯影慢而淡、後期顯影較濃；經皮穿刺用導管插入下腔靜脈，分別採取兩側腎靜脈血作腎素測定，患腎靜脈血的腎素較高；分腎功能測定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；超聲波顯示患腎較小。腎圖呈現患側曲線的血管段較低且延遲，排泄段延長。<ref>[http://cht.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E6%80%A7%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B 腎性高血壓] A+醫學百科 </ref>
== 藥物治療 ==
* 利尿劑，一般用噻嗪類，若腎功能明顯受損，應選擇袢利尿劑，如速尿和丁尿胺等。
* β受體阻滯劑，為腎上腺素能β受體阻滯劑，可抑制腎素分泌，對高腎素型高血壓效果好，如心得安、氨醯心安、美多心安等。
* 鈣拮抗劑，通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力，如硝苯吡啶，拜心通，洛活喜等。
* 血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利，依那普利，培哚普利(雅施達)，苯那普利拉(洛汀新)等。
* 抑制腎素活性的藥物，如可樂定，甲基多巴等。<ref>[https://kknews.cc/health/ma5pegp.html 有一種病叫高血壓腎病和腎性高血壓？！] 每日頭條 </ref>
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== 參考文獻 ==
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