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呼吸机

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~~[[File:呼吸.jpg|缩略图|[http://www.hqps.com/tupian/baf4cefcbbfa/ 原图连接][http://img.gtimg.hqps.com/info/big/2012/8/2/201282936202913791.jpg 华强智慧网呼吸]]]~~

'''呼吸机'''作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的[[麻醉]]呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

==呼吸机的分类==

（一）简易呼吸机

（二）膜肺<ref>[https://www.sohu.com/a/103586659_419841 呼吸机的分类，搜狐网]</ref>

==呼吸机的模式==

呼吸频率在呼吸机上显示为Respiratory Rate（RR）或 Respiratory frequency（RF）

（二）呼气末正压通气

1．在呼气末，气道压力并不降未0，仍旧保持一定的正压水平。

2．临床应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS

5．最佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6．内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过高，导致肺泡内气体滞留，能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。（三）呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧化碳滞留的病人。（四）叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。（五）反比通气（IRV） 1．优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。 2．缺点：对循环干扰大，对肺组织的气压伤大==面罩的作用== 连接呼吸机，空气进入上气道。面罩是直接与人皮肤接触的，通过一条管路来连接到呼吸机，经过呼吸机主机加压过的空气经由管路进入面罩，再进入我们的鼻腔或口腔，单水平全自动呼吸机会根据上气道的压力自动调节机器的输出压力，从而保持气道的通畅。面罩的作用就在于：形成一个闭合的系统，保证压力准确到达上气道。如果面罩发生漏气或者破损，就会引起机器监测压力不准确，直接影响治疗效果。面罩在呼吸机治疗中，非常地关键。 ===面罩的结构与材料=== 目前面罩的种类主要分为：鼻罩，口鼻罩，鼻枕三大类。面罩的结构主要由框架、硅胶、头带组成。硅胶部分是直接与皮肤接触，目前我们公司使用是医用级无味液态硅胶，双层结构设计，高气密性，高舒适度，佩戴起来非常地柔软舒适;框架的设计充分考虑使用者的舒服度，能适合不同的患者;头带，主要是固定面罩到患者头上的，我们公司生产的头带采用魔术贴设计。 ===如何让面罩用得久一些=== 面罩的主要部分是硅胶部分：这部分材质非常地“娇嫩”，我们一般建议患者朋友尽可能每天清洗这个部分，而且要尽可能的少见阳光。保持它的干净与卫生，可以有效的延长面罩的使用; 面罩的头带不太适合经常清洗，容易导致魔术贴粘贴效果下降和头带的松紧老化。可以多勤洗头发，这样也有利于头带的干净整洁。框架部分，主要就是避免外力，防止压坏变形。通常这个部分是最为耐用的，有些面罩更新时，可以保留下框架只对硅胶和头带作更新。面罩正常清洗与保养，用2年是没问题的。 ===什么情况下换面罩？以不漏气为标准=== “面罩是呼吸机中的易耗品，硅胶部分是会自然老化的，有些像我们汽车的轮胎，你保养再好它也会老化。硅胶老化后，会变硬一些，容易发生漏气。框架相对来说不太容易坏，只要不要被外力压坏基本上可以用;头带也是容易出现弹力下降和魔术贴粘性降低。总的一个原则是：面罩如何经常发生漏气，就要更换了。”<ref>[http://www.tc28.com.cn/news/show-373472.html 拓创贸易网]，2019-09-02 ,</ref>

==呼吸机的发展==

1 呼吸机微机化程度呼吸机微机化程度决定呼吸机的档次，表现在： (1)开机后有自检功能。 (2)发生故障时有屏幕提示，便于维修。 (3)完善的报警功能，如氧供，气体供应，分钟通气量，压力上限，压力下限，呼吸频率，潮气量，窒息通气，背景通气设置，机器断开，漏气及漏气量，流量传感器，工作状态，氧流量等诸多环节确保机械通气过程安全，临床医生可根据病人状态调整参数设定的报警范围。 (4)其他特殊功能，包括吸痰功能，雾化功能，屏气功能(包括吸气和呼气屏气，满足照胸片需要)，锁机功能(防止通气参数被任意改动)。

近20年来，PSVE7,8,9J受到临床医生的欢迎，对通气机依赖患者脱机成功率提高，鉴于PSV是一种恒压吸气支持，在低水平Ps，其VT的产生必然经过支持过度，支持相当，支持不足三个阶段，该模式存在吸气延迟与呼气延迟，应用该模式时，容易发生人机不同步。近年来，很多厂家对呼气相增加呼气灵敏度调整(Esens)，大大减少人机不同步的发生，改善临床应用效果，然而临床医生在识别及调节上仍存在很多难点，在波形观察上不能很好识别。近l0年来，PAV或PPS模式通气成为当代危重病研究的重点[10,11,12]，该模式依据患者呼吸努力成比例的提供压力支持解决了PSV通气中人机不协调，通过了解患者阻力、顺应性的变化，或采用目标调节方法调整呼吸机的设定(VA及FA)，通气机设定压力过高，容量过高及窒息通气报警确保该模式使用的安全性，减少通气机依赖明显缩短带机过程。目前国际上有DI．ea 公司，PB公司，伟康公司具有这种模式，PB840 也已采用自动设置方法是该模式的使用更加方便。该种闭环模式正在被临床医生认可。 (6)自动导管补偿(AT℃)自动导管补偿是对建立人工气道导管不同口径流速产生的阻力压进行瞬间补偿，不同口径，不同流速其补偿阻力压亦不同，补偿范围从0- 100%不同。通气机可以在曲线和波形上反映出来。ATC的设定便于临床医生观察评价自主呼吸能力，在实施低辅助通气时容易实现脱机。

4 通气机的调节现代呼吸机一改过去多旋钮单一功能，采用单一旋钮的调节方式，便于临床使用。采用数字化调节增加了参数设定的精确性。同时对临床医师要求有丰富的理论和实践经验，才能使参数设定更符合患者状况，呼吸机还规定常规参数的安全范围，超过范围需确认，增加了机械通气的安全性。由于呼吸机监测显示功能增强，对所设定的参数均有明确的显示，有利于临床医师对患者的状况进行评估，并可通过网络传送也便于对机械通气进行管理指导治疗。

5 呼吸机的选购原则呼吸机是呼吸支持的有用工具，是当今危重症患者常用的治疗手段。呼吸支持好坏直接涉及危重患者的抢救水平。在购置呼吸机时应遵循以下原则： (1)了解呼吸机发展应用现状，监护，通气模式决定呼吸机的档次。 (2)根据医院规模是综合ICU还是专科ICU，估计出收治病种，是应用型单位还是医、教、研大型医院。 (3)根据应用呼吸机经验，ICU医生水平，不要片面购置高档机，呼吸机与其他医疗器械的发展一样，更新很快，既要解决临床问题，又要避免资源浪费。综上所述，对插管患者的呼吸机治疗是一个复杂的系统工程，即涉及通气机的档次更与使用呼吸机医生的水平，护士的呼吸管理及医院整体实力(各辅助科室)相关。片面追求高档机不一定能提高呼吸衰竭抢救成功率。<ref>[https://www.sohu.com/a/220095811_377331 呼吸机的发展，搜狐网]</ref>

随着越来越多的功能完备、同步性能良好、价格适宜且携带方便的家庭无创呼吸机的出现，呼吸疾病患者可以在家中接受机械通气治疗，既减轻了医院压力，又节省了家庭支出。

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==参考文献==

{{reflist}}[[~~470~~ Category:488 ~~製造總論~~紡織品業]]

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