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脂肪肝

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==疾病类型==

[[File:脂肪肝3.jpg|缩略图|左|[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=1330479915,4090500692&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]

根据肝细胞脂肪变得程度，脂肪肝分为轻度·中度和重度。

*轻度脂肪肝指5%至32%的肝细胞有脂肪变；

超声波·CT磁共振等影像学检查诊断的脂肪肝指弥漫性脂肪肝，可伴有或不伴有正常肝组织；局灶性脂肪肝是特殊类型的脂肪肝；脂肪肝趋势·肝脏脂肪浸润可能是弥漫性脂肪肝的早期或恢复期的表现。

<ref>[https://www.wendangwang.com/doc/aa8ec5ea70e8f21d13325f66/9 脂肪肝进展]文档网</ref>

==病因==

===酒精===

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

<ref>[http://3g.quanriai.com/article-10020.html 脂肪肝、酒精肝的危害]全日爱</ref>

===快速减肥===

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

===营养不良===

[[File:脂肪肝,酒精肝的危害.jpg|缩略图|右|脂肪肝,酒精肝的危害<br>[http://www.quanriai.com/images/upload/Image/21.jpg 原图链接]]]

[[File:掀开脂肪肝的真相1.jpg|缩略图|那些人易患脂肪肝？<br>[http://img.jk51.com/img_jk51/38398456.jpeg 原图链接]]]

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

<ref>[http://www.sohu.com/a/318980133_120055464 掀开脂肪肝的真相 ]搜狐</ref>

==临床表现==

[[File:脂肪肝临床表现.jpg|缩略图|左|脂肪肝临床表现<br>[http://p3.ssl.cdn.btime.com/t01da02fe7e8d31e95a.jpg?size=480x275 原图链接]]]

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

<ref>[https://www.btime.com/ 脂肪肝临床表现]北京时间</ref>

==检查==

[[File:脂肪肝检查.png|缩略图|左|脂肪肝检查<br>[http://www.zwenorth.com.cn/pic/0/11/17/14/11171403_998498.png 原图链接]]]

===体检===

多数脂肪肝患者存在肥胖，肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。进展至肝硬化时，患者可出现黄疸、水肿、扑翼样震颤以及门脉高压体征。

===实验室检查===

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。血清胆红素可异常。

===B超===

[[File:脂肪肝检查1.jpg|缩略图|脂肪肝检查<br>[http://www.89006006.com/uploads/allimg/170120/15504941L-0-lp.jpg 原图链接]]]

B超对脂肪肝的检出比较灵敏，主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断，现已作为脂肪肝的首选诊断方法，并广泛用于人群脂肪肝发病率的流行病学调查。但B超不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化。

===CT和磁共振===

CT平扫可见肝密度（CT值）普遍降低，低于脾脏、肾和肝内血管，严重脂肪肝CT值可变为负值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT诊断脂肪肝的敏感性低于B超，但特异性优于B超。

磁共振主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

===肝组织病理检查===

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

<ref>[http://www.89006006.com/xwdt/list_2_45.html 脂肪肝检查]健康热线</ref>

==诊断==

===脂肪肝的诊断===

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</div>

通过病史及辅助检查，不难诊断脂肪肝。可通过肝功能、血脂、B超、临床症状等综合判断脂肪肝的严重程度，如果怀疑病情发展到肝硬化阶段，还应检测“肝纤四项”等项目。

===非酒精性脂肪肝的诊断===

*无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140克，女性<70克。

*排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。

*除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。

*可有超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征。

*血清转氨酶和谷氨酰转肽酶水平可由轻至中度增高，通常以丙氨酸氨基转移酶升高为主。

*肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。

*肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

凡具备上述第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为脂肪肝。

===酒精性脂肪肝的诊断===

长期大量饮酒是诊断酒精性脂肪肝的必备条件。一般饮酒史超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。结合患者的临床症状、实验室检查结果、肝脏B超或CT检查有典型表现，可作出诊断。

<ref>[https://v.qq.com/x/page/f3050fx5hea.html 脂肪肝的诊断]腾讯视频</ref>

==并发症==

===脂肪肝可引起多种并发症！===

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</div>

脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：

===常并发有酒精中毒的其他表现===

如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

===营养过剩型脂肪肝可并发的疾病===

如肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、痛风、胆石症等。

===营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存===

如结核病、溃疡性结肠炎等。

===妊娠急性脂肪肝===

常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血（DIC）等。

===重症脂肪肝患者可进展为肝硬化===

可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣；男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿；女子有闭经、不孕等。

<ref>[https://www.iqiyi.com/w_19rtqwlti5.html 肥胖危害知多少？脂肪肝可引起多种并发症！]爱奇艺视频</ref>

==治疗==

===脂肪肝===

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===一般治疗===

*找出病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常。有脂肪肝的糖尿病患者应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

*调整饮食结构提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

*适当增加运动促进体内脂肪消耗。主要应选择有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车、上下楼梯、打羽毛球、跳绳和游泳等，以运动时脉搏为100～160次/分钟，持续20～30分钟，运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。

*适当补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用。

==药物治疗==

到目前为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、以及某些降脂药物等。也可用丹参、山楂、草决明、泽泻、柴胡汤、五苓散等中药治疗。

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==预防==

[[File:脂肪肝的预防.jpg|缩略图|脂肪肝的预防<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180130/0c48ab34397d4dd5b29384d8561b0e2e.jpeg 原图链接]]]

===合理膳食===

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。禁酒戒烟，少吃过于油腻的食物，控制脂肪的摄入量，尤其要避免动物性脂肪的摄入。

===适当运动===

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑、打乒乓球、羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

===慎用药物===

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

===保持心情开朗===

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

<ref>[http://www.sohu.com/a/219752238_684929 脂肪肝的预防]健康生活</ref>

==文献来源==

[[Category:410 醫藥總論]]

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