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氣管支氣管異物
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氣管支氣管異物是臨床常見急症。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。75%發生於2歲以下的兒童。

病因

支氣管異物病因
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異物誤入氣道所引致。根據異物來源，有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、干痂、乾酪樣壞死物等阻塞，而平時所指氣管支氣管異物均屬外源性，系經口內誤吸入的一切物品。異物進入氣管和支氣管與下列情形有關。

• 1.幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。

• 2.小兒牙齒髮育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防禦反射功能差，保護作用不健全。

• 3.說笑或工作時口內含有食品或物品，在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。

• 4.全麻或昏迷患者，行氣管插管時亦可能將鬆動牙齒或義齒碰掉而未發現；另外嘔吐物清除不及時，均可吸入氣管內。

• 5.上呼吸道手術中，器械裝置不穩，或切除的組織突然滑落氣道。

• 6.精神病患者或企圖自殺者。

臨床分期

支氣管異物
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• （1）異物吸入期 異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓於聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他症狀。

• （2）安靜期 異物進入氣管、支氣管後，停留於某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他症狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎症，則此期很快結束而進入第3期。

• （3）炎症期 異物的局部刺激和繼發性炎症，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。

• （4）併發症期 隨着炎症發展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。

臨床表現

支氣管異物急救
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異物所在部位不同，可有不同的症狀。

• （1）喉異物 異物進入喉內時，出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留於喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位於聲門裂，大者出現窒息，小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼於聲門下，則可只有聲嘶而無其他症狀。尖銳異物刺傷喉部可發生咯血及皮下氣腫。

• （2）氣管異物 異物進入氣道立即發生劇烈嗆咳，並有憋氣、呼吸不暢等症狀。隨着異物貼附於氣管壁，症狀可暫時緩解；若異物輕而光滑並隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音；氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。

• （3）支氣管異物 早期症狀和氣管異物相似，咳嗽症狀較輕。植物性異物，支氣管炎症多較明顯即咳嗽、多痰。呼吸困難程度與異物部位及阻塞程度有關。大支氣管完全阻塞時，聽診患側呼吸音消失；不完全阻塞時，可出現呼吸音降低。

檢查

支氣管異物檢查
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• 1.詳細詢問異物吸入史，在採集病史時要耐心細緻，必要時應予啟發。

• 2.充分利用X線檢查手段，發現陽性體徵，提高診斷正確率。凡以呼吸系統症狀為主訴就診的患兒，應常規作胸部X線透視及拍攝平片。注意觀察有無縱隔擺動、肺氣腫或肺不張，因這些X線陽性體徵是支氣管異物的間接證據，對於金屬類異物並能得到直接證據。當然，X線檢查正常也不能完全排除異物的存在，對異物位於氣管者更是如此。必要時應及早作支氣管鏡檢查。

• 3.體檢時，要注意檢查有無氣管異物的撞擊感和拍擊聲，避免忽略遺漏。

• 4.對多次反覆發作的氣管炎、肺炎患者，應想到氣管支氣管異物的可能，及時作系統全面的檢查和支氣管鏡檢查。

診斷

• 1.多有異物吸入史及典型異物吸入症狀。

• 2.發熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管或肺炎症狀。

• 3.頸胸檢查，可聽到拍擊聲、笛哨聲或聽到拍擊感。呼吸運動度差，肺患側呼吸音弱，可有肺不張或肺氣腫、氣胸、或縱隔氣腫體徵。

• 4.X線檢查可能有縱隔擺動、肺不張、肺氣腫。異物如為金屬即可確診。

• 5.支氣管鏡檢查可確診。

治療

支氣管異物治療
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• 1.直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。

• 2.個別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。

• 3.抗感染、支持治療。

併發症的治療

• 1.因異物致心力衰竭時，應酌情用強心藥物，在心電監護下，及時取出異物。

• 2.有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。

• 3.呼吸道有繼發感染，應用足量有效抗生素。

預防

• 1.首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣。當小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，以防將食物吸入氣管。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方。

• 2.小孩嘔吐時，應該把他的頭偏向一側，使他容易吐出，免得吸入氣管。

• 3.如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應設法誘其吐出。

• 4.3歲以下小兒應儘量少吃乾果、豆類，家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。

• 5.幼兒哺乳用奶瓶餵奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大，防止吸奶過急、過沖；餵奶次數不要過多或餵奶量過大；餵奶前不要讓寶寶過於哭鬧；不要吸吮帶眼的假奶頭；餵奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。餵奶後不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個「飽嗝」後，再放回床上。

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