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卵巢纖維組織來源腫瘤

卵巢纖維組織來源腫瘤 原圖鏈接

英文名稱 ： 就診科室 ：婦科，腫瘤科 多發群體 ：任何年齡婦女 發病部位 ：卵巢 常見病因 ： 常見症狀 ：月經紊亂、絕經後陰道出血 不孕症等，盆腔腫物和（或）腹痛等

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卵巢纖維組織來源腫瘤是卵巢非特異性腫瘤組織之一。纖維組織來源腫瘤在卵巢較為罕見，在纖維組織來源腫瘤中有以下四個類型：卵巢纖維瘤、多細胞性纖維瘤、纖維肉瘤、原發性黏液瘤。臨床表現因類型不同而異。

病因

• 1.卵巢纖維瘤的組織發生尚無定論。最可能的來源為卵巢間質有成纖維細胞分化傾向的間葉組織細胞。纖維瘤可能來源於纖維泡膜細胞瘤或勃倫納瘤，也可能來源於卵巢內的結締組織，原始部位為卵巢間質或血管和淋巴管的壁。

&2.纖維肉瘤可能來源於卵巢間質或由纖維瘤惡變而來。

• 3.卵巢原發性黏液瘤的絕大多數原發於結締組織內，但組織來源尚不明確。通過比較卵巢黏液瘤、卵巢卵泡膜細胞瘤和纖維瘤的組織學及免疫化學特徵，黏液瘤很可能是卵泡膜-纖維細胞瘤的某一特殊分化階段。

臨床表現

卵巢纖維瘤

卵巢纖維瘤多為單側，3%～10%為雙側，10%有多發性。腫瘤多數較小（小於4cm），臨床上常無症狀。當腫瘤較大時，出現腹部增大、泌尿系症狀和腹痛。發生扭轉時，5%患者出現急腹症。腹腔積液較常見。腫物直徑大於5cm者，50%可見胸、腹腔積液（Meigs綜合徵）。典型的Meigs綜合徵僅出現在1%～3%的患者。腫物切除後，胸腹腔積液可消失。偶見與內分泌功能異常相關的症狀，如月經紊亂、絕經後陰道出血、不孕症等。這些患者的纖維瘤常為雙側，也可以惡變或復發。卵巢纖維瘤的惡變率為1%～3%。

多細胞性纖維瘤

臨床主要表現為盆腔腫物和（或）腹痛。腫瘤多無包膜粘連和破裂。多細胞性纖維瘤有遠期復發傾向。

原發性卵巢纖維肉瘤

患者常因腹痛和（或）盆腔腫物就診。卵巢纖維肉瘤以出血和壞死常見。

卵巢原發性黏液瘤

無特殊症狀，常在體檢時發現包塊，可伴有腹痛。以單側附件腫物為主，對側附件正常。

檢查

實驗室檢查

免疫組織化學檢查、腫瘤標記物檢查。

其他檢查

組織病理學檢查、腹腔鏡檢查。

診斷

卵巢纖維瘤的術前診斷不困難。老年婦女、盆腔實性光滑包塊、質地堅硬者應考慮卵巢纖維瘤的可能。多細胞性纖維瘤、原發性卵巢纖維肉瘤、卵巢原發性黏液瘤應根據臨床表現、組織病理檢查、免疫組化檢查確診。

鑑別診斷

1.卵巢纖維瘤應與卵泡膜細胞瘤、腺纖維瘤、囊腺纖維瘤及纖維上皮瘤等鑑別 脂肪組織的缺乏可用於鑑別纖維瘤和卵泡膜細胞瘤，但不能完全區分纖維瘤和卵泡膜纖維細胞瘤。卵巢嚴重水腫和纖維瘤樣病可與水腫的纖維瘤混淆，應予以鑑別。

2.pp合併胸[[、腹腔積液的患者應與卵巢惡性腫瘤鑑別。

3.原發性纖維肉瘤應與多細胞性纖維瘤鑑別

分化較好的纖維肉瘤與之鑑別較困難，但核分裂象是很好的鑑別指標，通常纖維肉瘤核的分裂象大於4/10HPF。

4.卵巢原發性黏液瘤應與下列疾病鑑別

• （1）纖維瘤伴黏液變性 本病某些區域內含有正常纖維組織。
• （2）卵巢重度水腫 患者較年輕，病變部位可見各級卵泡，卻見不到卵巢黏液瘤。
• （3）黏液瘤樣脂肪肉瘤 本瘤含有脂肪，血管形成多見，在部分區域含有脂肪母細胞。
• （4）黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌 包括原發和轉移性黏液性囊腺癌，腫瘤含有上皮細胞，顯示有腺體分化，無星狀和梭狀細胞。
• （5）胚胎型橫紋肌肉瘤 本瘤外形不均一，細胞較大，細胞有異形性，含橫紋肌母細胞。胚胎型橫紋肌肉瘤的肌纖維免疫組織化學染色，肌動蛋白和結蛋白陽性。超微結構中可見Z帶形成。

治療

卵巢纖維瘤

以手術切除為主。本病見於任何年齡婦女，根據患者年齡、全身狀況及生育情況確定手術範圍，通常切除受累卵巢或患側附件即可；對有生育要求的年輕婦女也可行腫瘤剝除術；絕經後婦女可同時行全子宮和雙側附件切除術。在極偶然的情況下，卵巢纖維瘤可有腹膜種植，不應作為惡性腫瘤的證據。

多細胞性纖維瘤

以手術切除為主。對年輕、有生育需求者，可保留生育功能。有晚期復發傾向及因腫瘤死亡者，應按交界性惡性腫瘤處理，如術中發現包膜破裂或粘連，應擴大手術範圍，術後輔以化、放療。

原發性纖維肉瘤

可行全子宮及雙側附件切除術，必要時行盆腔淋巴結清掃術。

卵巢原發性黏液瘤

黏液瘤是一種良性腫瘤，因其黏稠的性質，很難完全切除，容易復發。如能完整切除患側附件，可降低復發風險。

預後

• 1.卵巢纖維瘤預後與其他纖維瘤同樣。
• 2.多細胞性纖維瘤預後遠較卵巢纖維肉瘤為好。
• 3.原發性纖維肉瘤預後很差，腫瘤較早地經血液循環轉移至肺。偶爾病程較長，有存活9年者。
• 4.卵巢原發性黏液瘤預後良好。患者可全部存活1～13年。

預防

目前對本病缺乏有效的預防方法。定期體檢有助於早發現、早治療。