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傷寒性心肌炎

傷寒性心肌炎 原圖鏈接

就診科室 ：心內科 多發群體 ：青少年及兒童多見 發病部位 ：心臟 常見病因 ：傷寒 常見症狀 ：心悸，胸悶，氣短，血壓降低等

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傷寒性心肌炎是典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。出現高熱、消化道症狀、神經系統症狀、肝脾腫大、皮疹等症狀。而傷寒型心肌炎多發生在傷寒的極期，即發病1周後，持續2～3周。傷寒病夏秋季為多，一般以青少年及兒童多見，40歲以上的成人病例相對少見。本病中3.5%～5%傷寒患者可出現心肌炎的表現。

病因

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，並非只局限於腸道受損，其可引起腸穿孔腸出血、中毒性肝炎、支氣管炎及肺炎、急性膽囊炎、溶血性尿毒症綜合徵、溶血性貧血等，其中中毒性心肌炎是其併發症之一。

臨床表現

傷寒性心肌炎的臨床表現多見於重症傷寒患者，可伴有嚴重毒血症症狀。患者可出現心音低鈍、心動過速，典型傷寒者應為相對性緩脈、奔馬律、可有期前收縮，患者可訴心悸、胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴大，血壓降低，但嚴重心功能不全少見。偶可引起傷寒桿菌性心內膜炎。

檢查

1.細菌培養進行傷寒桿菌的病原學檢查是確診傷寒的依據。檢材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。 檢材可取自血液、骨髓、尿、便及玫瑰疹刮出液等。

2.傷寒血清凝集試驗陽性。

3.酶聯免疫吸附試驗可檢測傷寒桿菌的各種抗體。

4.心電圖常見竇性心動過速，可出現P-R間期延長，ST-T改變等心肌損害表現，期前收縮也不少見，偶可發生室性心動過速。

5.超聲心動圖可發現室壁運動減弱和左室功能損害偶爾可有心包積液。

診斷

凡傷寒患者出現心血管表現應考慮傷寒性心肌炎。

治療

1.治療原發病可應用氯黴素、氨苄西林及頭孢菌素類藥物。

2.傷寒性心肌炎一般不需要作特殊處理，可酌情應用營養和改善心肌代謝的藥物，若並發嚴重心律失常或心功能不全，則作相應處理。傷寒桿菌性心內膜炎按感染性心內膜炎治療。

預防

1.管理傳染源並切斷傷寒病的傳播途徑。

2.提高人群免疫力。

3.在傷寒病程中，注意觀察病情，早期發現傷寒性心肌炎其他心電圖表現低電壓心律失常、傳導阻滯ST段及T波改變等。兒童多表現為心動過速其他一旦發現嚴格臥床加用糖皮質激素，大劑量維生素C，維生素B1、FDP其他1,6-二磷酸果糖其他等治療。

參考來源

• 羅陸一.   《傷寒論》六經辨證論治病毒性心肌炎的探討． 《 CNKI 》 ， 2011  
• 吳洪鳴.   傷寒並發中毒性心肌炎23例． 1996  
• 羅陸一.   《傷寒論》六經辨證論治病毒性心肌炎的探討． 《 中華中醫藥學會心病分會全國第十二次學術年會暨中華中醫藥學會心病分會換屆選舉工作會議論文精選 》 ， 2010
• 王紅英.   傷寒中毒性心肌炎18例臨床分析． 《 疑難病雜誌 》 ， 2006