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麻疹病毒肺炎

麻疹病毒肺炎
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麻疹病毒肺炎為麻疹最常見的併發症,以嬰幼兒及免疫力低下者為多,近年來成年人也時有發生。多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患者呼吸道症狀明顯加重,常高熱持續不退,咳嗽加劇,呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音。大多隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者,易合併細菌性感染,病情較重,常為麻疹病毒肺炎導致患者死亡的重要原因。 [1]

就診科室 多發群體 常見病因 常見症狀
呼吸科 嬰幼兒、免疫力低下者 麻疹病毒感染引起 高熱持續不退,咳嗽加劇,呼吸急促,鼻翼扇動,發紺;肺部乾濕囉音

目錄

病因

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸系統傳染病,其最常見的併發症是麻疹病毒肺炎。除麻疹病毒本身可引起巨細胞肺炎外,在病程各期尚易並發繼發性肺炎,以出疹期為多見,病原常為金黃色葡萄球菌,肺炎球菌、腺病毒等,並發肺炎時全身症狀加重,體溫持續升高,氣促,鼻翼扇動,發紺,肺部有中小濕囉音。可並發膿胸、肺氣胸、心肌炎、心力衰竭等。若病程遷延不愈,可引起支氣管擴張症。嚴重肺炎為嬰幼兒麻疹死亡的主要原因。 [2]

臨床表現

 
麻疹病毒肺炎症狀
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肺炎為麻疹最常見的併發症,以嬰幼兒免疫低下者為多,多發生於疾病的早期。並發肺炎時麻疹患兒呼吸道症狀明顯加重,常高熱持續不退,咳嗽加劇,呼吸急促、鼻翼扇動、發紺。肺部能聞及乾濕囉音。可隨麻疹熱退、皮疹隱退而肺炎亦逐漸消散。但營養不良、體弱、免疫力低下者發生巨細胞肺炎,病情常遷延不愈。發疹期和疹後期體溫居高不退,或熱退後又發熱,呼吸道症狀加重,白細胞計數增高,則提示並發細菌性肺炎可能,並發膿胸的機會亦較多。過去接種過麻疹滅活疫苗,由於體內產生的抗體水平不高,若干年後傳染上麻疹,可產生非典型麻疹綜合徵(AMS)。偶亦見於曾接受減毒活疫苗者。症狀不典型,往往中毒症狀重而卡他症狀少。有高熱、頭痛、乾咳、腹痛、肌痛等症狀,典型的黏膜斑極少見到。皮疹首發於四肢,此後向心擴散,常並發肺炎,可產生胸腔積液,肺內病變可持續數月後才逐漸吸收。非典型麻疹綜合徵的發病機制尚不清楚,可能與患者僅具部分免疫力而對麻疹病毒產生的超敏反應有關,現已不用滅活麻疹疫苗而改為接種減毒麻疹活疫苗,故非典型麻疹綜合徵已極少見。 [3]


檢查

 
麻疹的危害
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鼻咽部分泌物、痰液細菌塗片檢查

急性期恢復期作血凝抑制酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgG麻疹補體結合試驗有助於明確診斷。

抗體捕獲酶聯免疫吸附試驗檢測麻疹IgM

敏感性特異性均較高,有早期診斷價值。

其他輔助檢查

胸部X線檢查,麻疹病毒肺炎表現為瀰漫性細支氣管和肺間質炎症改變,合併細菌感染的炎症浸潤常為肺段分布的支氣管肺炎,多位於一側或雙側肺部的下葉。有條件者早期行肺CT檢查,有助於明確病變範圍及嚴重程度。 [4]

診斷

根據特徵性的口腔黏膜斑皮疹,結合流行病學,患者2~3周有麻疹接觸史及胸部X線的肺炎表現,結合鼻咽部分泌物、痰塗片檢測,找到麻疹病毒熒光抗原,或組織培養中分離到麻疹病毒,可作出診斷。 [5]

治療

 
麻疹病毒肺炎預防
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對麻疹病毒至今尚無特異的抗病毒藥物,麻疹病毒肺炎治療主要為對症處理支持療法預防治療併發症。採用適當抗生素預防繼發細菌感染。已並發細菌性肺部感染患者,應針對致病菌並結合藥物敏感試驗選用抗生素,伴發喉炎出現喉梗阻時,除予氧療外,應結合病情考慮作氣管插管或氣管切開術,加以改善。中醫中藥有一定的輔助治療作用。 [6]

預防

規律接種麻疹疫苗。對於已發病的麻疹患者應早期隔離,加強營養支持。 呼吸道症狀明顯的患者,及時進行胸部X線檢查,可疑合併細菌感染的患者,及時給予有效的抗生素治療。 [7]


參考來源

  • 賈翠宇,趙大偉,張彤,李雪芹.   成人麻疹病毒肺炎的影像表現. 《 WanFang 》 , 2011  
  • 王濤,彭德旺.   一種新發現的動物傳染病──馬麻疹病毒肺炎. 《 CNKI 》 , 1999  
  • 楊樣平,廖國芬.   成人麻疹病毒肺炎的高分辨率CT表現. 《 醫藥前沿 》 , 2016  
  • 樊順軍,周高東.   麻疹合併肺炎支原體肺炎病毒性心肌炎診療研究. 《 WanFang 》 , 2014  
  • 梁志學,王德林.   麻疹合併腺病毒肺炎的病原學及臨床研究. 《 vip 》 , 1991

文獻來源