马来丝虫病

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马来丝虫病是全国科学技术名词审定委员会审定、公布的科技术语。

汉字，中国古人智慧的结晶。千百年间，它经历了“甲金篆隶草楷行”的发展。从记录的工具到艺术的载体，它的身上，倾注了无数先人的心血。

目录

名词解释

罗阿丝虫简称马来丝虫，引起马来丝虫病，亦称为游走性肿块或卡拉巴丝虫性肿块。成虫寄生在人体的皮下组织，常周期性地在眼结膜下爬动。中间宿主：斑虻。

致病作用

罗阿丝虫的致病阶段主要是成虫。由于虫体移行及其代谢产物引起皮下结缔组织的炎症反应，可致游走性肿块或肿胀，虫体离去，肿块随之消失，此表现最常发生在腕部和踝部，患者有皮肤瘙痒和蚁走感症状。成虫可从皮下爬出体外，也可侵入胃、肾、膀胱等器官，患者可出现蛋白尿。成虫也常侵犯眼球前房，并在结膜下移行或横过鼻梁，引起严重的眼结膜炎，亦可导致球结膜肉芽肿、眼睑水肿及眼球突出，患者常表现出眼部奇痒。

本病诊断要点

患者有在流行区生活的历史，如来自或到过非洲的人群；典型的眼部奇痒、游走性皮下肿块伴有皮肤瘙痒等症状；球结膜下或皮下可见到虫体蠕动；外周血嗜酸性粒细胞增多。在血中或骨髓液中检出微丝蚴、眼部或皮下包块活检出成虫是确诊本病的依据。

治疗药物

海群生和呋喃嘧酮。伊维菌素和甲苯咪唑均可清除血中微丝蚴，但对成虫无作用。在皮肤上涂驱避剂(如邻苯二甲酸二甲酯)可防传播媒介斑虻叮刺，以免罗阿丝虫的感染。

疾病描述

马来丝虫分夜现周期型和夜现亚周期型两种。成虫形态与班氏丝虫相似，主要区别在于班氏雄虫肛孔两侧有8—12对乳突，肛孔至尾端间可见1—2对乳突，而马来雄虫肛孔两侧仅2对乳突，肛孔至尾端间无乳突。马来丝虫的生活史与班氏丝虫不同点为：1中间宿主蚊虫不同，班氏私通为致倦库蚊和淡色库蚊而马来丝虫为中华按蚊、窄卵按蚊和曼蚊；2马来丝虫微丝蚴出现于折算血液的高峰时间为晚8恩时至次晨4时；3马来丝虫夜现周期型主要寄生于人、而夜现亚周期型除人外上可寄生于叶猴、野猫、家猫等多种动物，在深与动物之间互相传播。马来丝虫病仅限于亚洲流行，我国分布于10个省、市、自治区，有多个省、市、自治区存在班氏丝虫和马来丝虫的混合感染。

马来丝虫病流行区的共同特点为：水源充沛、雨量大或有泉水，多为适宜于大量繁殖按蚊的水稻区。因此，马来丝虫病主要分布于：1浙、 闽、赣及皖南的华东山区；2江汉湖沼平原区；3黔桂林区；4四川峨眉山区；马来丝虫病传染源除血中有微丝蚴的人外，一些感染马来丝虫的动物亦可作为传染源。传播媒介主要为中华按蚊该蚊农村密度高，故马来丝虫病在农村流行较广。

症状体征

1、急性淋巴结炎和淋巴管炎 多发生于下肢，长进有腹股沟、腹部淋巴结肿痛，继之出现大腿内侧淋巴管炎由上向下蔓延，称“逆行性淋巴管炎”，当炎症波及批内毛细管时，局部出现红肿与压痛，俗称“流火”。淋巴结炎和淋巴管炎常呈周期性发作，多发生于劳累之后，以夏秋多见发作时伴高热（38℃—39℃）。此外尚有乏力、食欲不振、肌肉关节酸痛、肢痛及头痛等全身症状。

2、丝虫热 周期性突然发生寒战、高热，2—3日后自退。有些仅有低热而无寒战。局部无淋巴结炎或淋巴管言，有时伴。丝虫热可能为深部淋巴结言或淋巴管炎所致。班氏丝虫病流行区 多见丝虫热发作。

3、精囊炎、附睾炎和睾丸炎 表现为发热剂一侧自腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，并放射至大腿内则。局部检查可见睾丸和附睾肿大，有压痛，精囊上一个或多个结节性肿块，压痛明显，持续数天后可自行消退，肿块变小而较硬，反复发作可致肿块逐渐增大。

4、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征 又称“丝虫性嗜酸性粒细胞增多症”，表现为畏寒、发热、咳嗽、哮喘及淋巴结肿大。肺部有游走性浸润、X线胸片可见支气管血管纹理增多和广泛粟粒样斑点状阴影，痰中可找到嗜酸性粒细胞和夏—雷结晶。周围血嗜酸性粒细胞增多，占白细胞总数20%—80%不等。血中常可找到微丝蚴。

（二）晚期（淋巴阻塞性病变期） 系淋巴系统增生、阻塞所引起的表现，炎症仍反复出现，故多数病例炎性和阻塞性病变交叉重叠出现。

1、淋巴结肿大和淋巴管曲张 反复发作的淋巴结炎和淋巴结内淋巴窦的曲张为导致淋巴结肿大的因素。肿大的淋巴结和其周围向心性淋巴管曲张形成肿块，触诊似海绵状包囊，其中有硬核感觉，穿刺可得淋巴液，有时可找见微丝蚴。淋巴结肿大多见于腹股沟。淋巴管曲张常见于腹股沟、精索、阴囊及大腿内侧。今索淋巴管曲张常相互粘连而成索状，不易与精索经曲张相鉴别，且二者多并存。

2、鞘膜积液 多见，轻者常为无症状，积液较多者阴囊体积增大，皱褶消失，有下坠感而无疼痛，透光试验阳性。积液可为草黄色淋巴液或乳白色的乳糜液，积液沉淀中可找到微丝蚴。

3、乳糜尿 主要临床表现之一。淋巴管阻塞造成肠干淋巴管内淋巴液返流，进入泌尿道内形成乳糜尿，淋巴瘘处伴出血混料类称为乳糜血尿。常骤然出现，发作前可无症状，亦可有畏寒、发热、腰部、盆腔及腹股沟等处疼痛，继之出现乳糜尿。一般发病后持续数日或数周而自行停止，但劳累或进食油腻后可再诱发。尿呈乳白色若混有血液则呈粉红色，静置后分三层：上层为脂肪，中层较清，下层为粉红色沉淀，内含红细胞、比细胞、淋巴细胞，有时可找到微丝蚴。

4、象皮肿与淋巴水肿 两者在临床上常难区别，且常同时并存。淋巴水肿与可逆性水肿，淋巴液水流改善后可自行消退若淋巴回流不能恢复，日久发展为象皮肿，此时有或无凹陷性水肿，皮肤肥厚、变硬、不出汗、干燥，后期为过剩的纤维化，皮肤粗糙，出新褶沟、疣状结节。由于局部循环障碍，抵抗力降低，易招致链球菌或其他化脓菌感染，形成慢性溃疡。象皮肿绝大多数发生于下肢，可全腿且发展快而严重，亦会引起阴囊象皮肿。

疾病病因

马来丝虫的生活史为：

1、马来丝虫中间宿主为中华按蚊、窄卵按蚊和曼蚊；

2、马来丝虫微丝蚴出现于折算血液的高峰时间为晚8时至次晨4时；

3、马来丝虫夜现周期型主要寄生于人、而夜现亚周期型除人外上可寄生于叶猴、野猫、家猫等多种动物，在深与动物之间互相传播。马来丝虫病仅限于亚洲流行，我国分布于10个省、市、自治区，有多个省、市、自治区存在班氏丝虫和马来丝虫的混合感染。马来丝虫病流行区的共同特点为：水源充沛、雨量大或有泉水，多为适宜于大量繁殖按蚊的水稻区。因此，马来丝虫病主要分布于：1浙、闽、赣及皖南的华东山区；2江汉湖沼平原区；3黔桂林区；4四川峨眉山区；马来丝虫病传染源除血中有微丝蚴的人外，一些感染马来丝虫的动物亦可作为传染源。