颈动脉海绵窦漏
颈动脉海绵窦瘘是指海绵窦段的颈内动脉及其分支破裂，使之与海绵窦形成动静脉的异常交通，多由于头部外伤引起，偶见因颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂所致。由颈内动脉和(或)颈外动脉的硬脑膜分支血管与海绵窦形成的异常动静脉沟通，又叫海绵窦硬脑膜动静脉瘘，多为自发性起病，病因不明。
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基本信息
就诊科室:神经外科
是否医保:是
英文名称:Carotid cavernous sinus fistula, CCF
是否常见:否
是否遗传:否
并发疾病:颅内出血、鼻出血
治疗周期:2~4周
临床症状:搏动性突眼、颅内血管杂音、头痛
好发人群:头部外伤患者
常用药物:尼莫地平、氨基己酸、甘露醇
常用检查:头颅CT、MRI、MRA、脑血管造影检查
病因
颈动脉海绵窦瘘的形成大部分为头部外伤所致，少数为自发性。自发性颈动脉海绵窦瘘病因不明，可能与炎症、血栓、外伤、激素改变等多种因素有关。
临床表现
搏动性突眼:用手触摸可感到有搏动和猫喘样震颤，突眼多发生于颈动脉海绵窦瘘的同侧，有时症状可见双侧突眼。少数患者可无眼球突出，多因为颈动脉海绵窦瘘的血液不经眼静脉引流。
颅内血管杂音:为最常见的症状，常是首发症状，听诊时在眼眶、乳突、颞部、额部、颈部甚至整个头部都能听到吹风样血管杂音。压迫同侧颈动脉可使杂音消失或减弱。
眼结膜充血与水肿:因海绵窦内压力增高使眼眶部静脉回流不畅，眶部、内眦部、眼结膜、视网膜甚至面部、额部都可发生静脉怒张、球结膜充血甚至出血、眶内组织水肿、眼睑闭合不能。
眼球运动障碍:由于海绵窦的牵拉和压迫Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，出现眼球运动障碍，伴有复视。
进行性视力障碍:约80%的颈动脉海绵窦瘘患者有视力减退，约有一半的患者视力严重受损甚至失明。
头痛:常见于患病的早期，一般局限于眼眶和颞部，与局部的和脑膜的血管极度扩张有关。
其他症状:由于颈内动脉盗血严重，致使大脑半球甚至小脑及脑干长期缺血及静脉淤血，可表现为颅内压增高、精神障碍、癫痫、偏瘫、失语等。
诊断
凡是存在明确的搏动性突眼、眼球运动障碍、眼部水肿、颅内血管杂音、头痛、鼻出血等症状的患者，有或无头部外伤史，头颅MRA、脑血管造影任一项检查明确存在颈动脉海绵窦瘘，均可诊断颈动脉海绵窦瘘。
鉴别诊断
先天性眶板缺损:神经纤维瘤病的一种表现，患者皮肤上可有咖啡色素斑和多发性神经纤维瘤等。眶板缺损致使眼球突出，但无颅内杂音。
海绵窦血栓性静脉炎及炎性假瘤:海绵窦血栓性静脉炎及炎性假瘤均可引起眼结膜的充血和水肿，眼球突出，但没有搏动，更无颅内杂音。患者可有鼻旁窦炎或面部化脓性病灶，可引起眶尖及眶内炎症。
治疗
对于颈动脉海绵窦瘘的治疗，主要是闭塞瘘口，保护视力，消除杂音，使突眼回缩，防止脑出血和脑缺血。目前治疗手段主要为血管内介入手术，闭塞瘘口，力求一次性手术达到最佳效果，尽可能保持颈内动脉通畅。
治疗周期:本病的治疗约需2~4周。
药物治疗
尼莫地平:为一种钙离子拮抗剂，能够扩张小的脑血管，防止血管痉挛。
甘露醇:降低颅内压，改善脑水肿。视情况调整甘露醇用量及用法，需要密切关注血压及肾功能、电解质变化。肾功能差的患者可换用甘油果糖。
氨基己酸:为一种抗纤维蛋白溶解剂，能够抑制纤维蛋白溶解，高浓度则直接抑制纤溶酶活力，达到止血效果。同类型药物还有氨甲环酸。使用期间需要注意血栓形成风险，避免长期大量使用，建议应用时间不超过3天。
手术治疗
经动脉途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘:包括可脱性球囊栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘，和经动脉途径弹簧圈栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘。
经静脉途径栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘:为非直接型颈动脉海绵窦瘘患者首选。对于直接型颈动脉海绵窦瘘经动脉途径未能成功者、颈内动脉闭塞、瘘口孤立未能成功者、有动脉穿刺禁忌者，可采用经静脉途径治疗，一般采取经股静脉-岩下窦入路和经眼静脉入路。
其他治疗:患者可头高30°卧位，促进静脉回流，减轻脑肿胀，降低颅内压，避免暴力吸痰、喷嚏、剧烈咳嗽等增加颅压的动作。
并发症
颅内出血[1]:因海绵窦内血流方向逆转，大量动脉血经蝶顶窦和侧裂静脉涌入脑皮层静脉，因静脉高压而极度扩张的脑皮层静脉可发生破裂，导致颞叶血肿或硬膜下血肿，偶见蛛网膜下腔出血，需要急诊治疗。
鼻出血[2]:少量鼻出血多数是鼻腔黏膜上的血管扩张破裂所致；大量鼻出血多为扩张的海绵窦突入蝶窦破裂造成，这种鼻出血仅通过普通填塞鼻腔难以控制，而且发展迅速，短期内可致休克、死亡。
视频
外伤性颈动脉海绵窦瘘术后侧位
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