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金黄色葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
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英文名称 :staphylococcus aureus pneumonia

就诊科室 :呼吸内科

常见病因 :由金黄色葡萄球菌引起的

常见症状 :寒战、高热,体温高达39~40℃

胸痛,脓性痰,可有血丝痰等

金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。多表现为急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰。X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当,病死率甚高。 [1]

病因

葡萄球菌革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌)及凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重,是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外,皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部,引起多处肺部感染,可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。 [2]

临床表现

症状

本病起病多急骤寒战高热,体温高达39~40℃,胸痛,脓性痰,可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛,精神萎靡,病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。

体征

常与严重的中毒症状呼吸道症状不平行,其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。 [3]

检查

金黄色葡萄球菌肺炎
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外周血血常规

显示,白细胞计数和中性粒细胞百分比升高,可有核左移及中毒颗粒。

胸部X线

显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性,表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病灶发展为大片阴影。

痰、胸腔积液、血等培养

寻找致病菌。 [4]

诊断

根据全身毒血症状咳嗽脓血痰白细胞计数增高中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现,可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据,可行痰、胸腔积液、血培养等。 [5]

金黄色葡萄球菌肺炎



治疗

应早期选用敏感抗菌药物。近年来,金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等,联合氨基糖苷类如阿米卡星等,亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效,亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,则应选用万古霉素等。临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。 [6]

视频

什么是小儿金黄色葡萄球菌肺炎?

[7]

文献来源