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| 视神经炎 | |
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视神经炎，是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎(retrobulbar neuritis)，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。近年来国外文献已基本上摒弃了球后视神经炎这一病名，统一称之为视神经炎，同时也不再将视神经炎分为急性与慢性两种。[1]
症状体征
1.症状 双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1～2天发生严重的视力障碍，重者可以完全失去光觉。由于视神经的炎性肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，尤其是上直肌及内直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。
2.体征 外眼检查正常。瞳孔可有明显的改变：单眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失，但患眼瞳孔的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在；双眼全盲者，双侧瞳孔散大，无光反射。单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者，视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时，健眼瞳孔无变化；遮盖健眼时，患眼瞳孔散大。但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性。[2] 视野检查：中心暗点多见。单眼全盲的横断性视神经炎(transverse optic neuritis)，患侧视野完全丧失而对侧视野完好无缺，这是单侧视神经病变的特征，它是由于视觉纤维在视神经中尚未交叉的缘故。如果炎症只损及乳头黄斑束即轴性视神经炎(axial optic neuritis)则表现为一巨大的中心暗点。而视神经束膜炎(optic perineuritis)，炎症主要侵犯视神经鞘及其周围的神经纤维者，多表现为周围视野的向心性缩小。如果炎症位于视神经的后段，邻近视交叉前角处，由于对侧鼻下象限纤维向视交叉前角视神经弯进一小段距离，因此视野表现为患眼全盲和对侧健眼视野颞上象限缺损。
视神经炎病人多有色觉障碍。视觉电生理检查可显示异常。
3.对于发病较缓的病人，症状常为双眼视力逐渐减退，病程进展缓慢 患者自觉视力矇眬或视物不清，一般没有眼球胀痛及眼球转动时的疼痛感觉。外眼检查正常。通常表现为中等程度的视力障碍，极少完全失明。绝大多数病人瞳孔无明显异常。视野检查：周围视野一般无改变，中央视野则可查出相对性或绝对性的中心暗点。有时也可表现为中心旁暗点或中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点。发作缓慢的视神经炎通常色觉障碍不明显。
用药治疗
视神经炎应积极寻找病因，针对病因进行治疗。例如：戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等，同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗，但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。
脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化，不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此，在估计疗效时，应该非常慎重。不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程，而非药物的治疗作用。
很久以来，国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素，然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗。
为了对视神经炎的治疗进行更好的研究，1988～1992年在美国国家卫生研究所(NIH)的组织领导下，组成了一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行了研究。
ONTT的结论认为：对于视神经炎要么不给任何治疗，如果要给药物治疗，则建议一开始就先静脉给予甲泼尼龙(methylprednisolone)。因为此法不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，而且视神经炎的视力恢复也较快。但是此法对视神经炎的最终预后并没有帮助。对于视神经炎的治疗方法、复发情况、视力预后等的最终结论，还有待于今后更多、更大量的研究。
饮食保健
一、视神经炎食疗方
(1)决明茶：取决明子适量，将决明子洗净，除去杂质，晒干后微火炒嫩黄色。夏季时可用决明子30克煮成浓茶，弃渣，放入适量白糖，加盖待冷却后即可服用，有清肝明目，补肾益精的作用，可用于视神经炎属肝阳偏亢，眼睛胀痛，大便干结者。
(2)山药夜明粥：将夜明砂10克，淮山药30克，菟丝子10克，用布包好，加水5碗煎成3碗，去渣后加入粳米60克，红糖适量煮成粥食。每日1剂，连服15~20剂，可滋补肝脾，辅助治疗视神经炎。
(3)杞子萸肉粥：将山萸肉15克洗净去核，与枸杞子15克，糯米100克，白糖适量同煮成稀粥，食用，可补益肝肾，滋阴养血，对肝肾不足的视神经炎有辅助治疗作用。
二、视神经炎吃哪些对身体好?
1、可以多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。
3、多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄。
三、视神经炎最好不要吃哪些食物?
忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。
预防护理
预防措施
维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外，经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。
可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
患有视神经炎的青年人越来越多，很多朋友们就因为长期的上网和看电视，用眼不当造成的。所以，当感觉自己的眼睛有剧痛、呕吐、头痛等等症状的时候，就要去医院进行检查了。
病理病因
视神经炎的发病原因较为复杂，绝大多数病例临床上查不出明显的病因。但归纳起来，引起视神经炎可能有以下几种原因：
1.多发性硬化 此类病人大约有1/3在其病程中发生视神经炎。大约15%的多发性硬化病人其首发症状为视神经炎，随后才逐渐显现出其他症状。多发性硬化的神经纤维发生脱髓鞘病变，常导致严重的视力障碍，数周后视力虽可部分恢复，但一段时间后可再次发作，反复发作可使视力越来越差。虽然我国多发性硬化等脱髓鞘疾病的发病率较低，但近年也有逐渐增多的趋势。据统计多发性硬化占神经系统疾病的1%左右。因此，对反复发作的视神经炎应考虑有多发性硬化的可能。此外，视神经脊髓炎即Devic病的病人也可表现为视神经炎。
2. B族维生素缺乏 可引起双侧视神经炎。但一般正常生活的人群很少发生维生素缺乏，因此本病多发生于长期饮酒过度的人及饥馑的灾民。缺乏维生素B1，体内碳水化合物的代谢将发生紊乱，不能完成其正常的三羧酸循环，造成体内积存过多的丙酮酸，这种物质容易损害视神经，尤其是维持敏锐中心视力的乳头黄斑束纤维。
3.中毒 可以损害视神经。尤其病人兼有营养不良则更易发生。长期吸用旱烟或烟斗，特别是同时有长期饮酒过量或营养不良者，由于烟草中含有氰化物，后者会破坏血中的维生素B12，导致维生素B12的缺乏，引起视神经的损害而产生视神经炎，临床称为烟毒性弱视(tobacco amblyopia)。有人认为这类病人可能因其体内固有的氰化物解毒功能有缺陷，因而导致氰化物的积聚。维生素B12可与氰化物结合，而使之失去毒效。
甲醇中毒是引起视神经损害的另一常见原因，多系病人误饮工业用酒精而致中毒。甲醇在体内代谢时产生甲醛或蚁酸，从而引起严重的视神经及视网膜神经节细胞的损害，导致病人失明或严重视力障碍。
重金属如砷、铅、铊等中毒也可引起视神经损害。
4.药物可引起视神经损害 乙胺丁醇是一种人工合成的抗结核药物，长期应用乙胺丁醇约有2%的病人可发生视神经损害，尤多见于每天用量超过25mg/kg者。Leibold报道59例病人使用乙胺丁醇治疗，每天用量35mg/kg者，视神经损害发生率约为18%，而每天25mg/kg者则为2.25%。因此目前认为每天15mg/kg较为安全。视神经损害多表现为损害乳头黄斑束的轴性视神经炎，出现视力减退、中心暗点及色觉障碍。少数病人表现为视神经束膜炎，引起周围视野缩窄。也有因视交叉受损而引起颞侧视野偏盲者。乙胺丁醇所致的视神经损害常为可逆性，停药后数周或数月，视力可逐渐恢复。当视力恢复后，继续服用乙胺丁醇却少有视神经炎复发者。
此外，异烟肼、链霉素、氯霉素、氯喹、洋地黄、氯磺丙脲(chlorpropamide)、碘氯羟喹(iodochlorhydroxyquin)、口服避孕药以及有机杀虫剂等，均有引起视神经损害的报道。
5.感染性疾病 可以引起视神经炎，特别在衰弱及营养不良的病人更易发生。例如腮腺炎、水痘、流感等可引起病毒感染后视神经炎(postviral optic neuritis)，伤寒、传染性单核细胞增多症、急性播散性脑脊髓炎、脑膜炎、带状疱疹、Guillain-Barre综合征等也可引起视神经炎。
由于视神经与后组鼻窦紧密相邻，并且某些鼻窦的骨壁极为菲薄，因此以往曾认为后组鼻窦的炎症(如蝶窦、后组筛窦)可引起视神经炎，而且部分病人经鼻窦手术等治疗后视神经炎症也随之痊愈支持了这一假设。然而，根据最近多年来的大量病例追踪观察，发现许多原来诊断是由鼻窦炎引起的视神经炎，后被证实为多发性硬化症。因此，现一般认为鼻窦炎引起视神经炎的可能性极小。
6.眼内感染 如脉络膜视网膜炎、虹膜睫状体炎以及眶蜂窝织炎等均可引起视神经损害。
7.全身性疾病 如梅毒
疾病诊断
眼底改变不明显的中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑囊样水肿，临床也表现为视力障碍及中心暗点，常被误诊为视神经炎。但其无眼球后胀痛，病人多有视物变形或变暗。色觉障碍及瞳孔障碍均没有视神经炎患者明显。用光照射患眼约10s后再测视力，视神经炎患者视力轻度下降，而黄斑病变者的视力明显下降。仔细检查眼底，黄斑病变者多可发现黄斑区视网膜的改变。眼底荧光素血管造影可明确显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的渗漏及黄斑囊样水肿的病变，而视神经炎患者血管造影检查正常。
发作缓慢的视神经炎也应与伪盲及癔病相鉴别。眼电生理检查常可帮助做出鉴别诊断。
检查方法
实验室检查：
针对排除原发性疾病开展相应的实验室检查。
其他辅助检查：
1.眼底荧光素血管造影 可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。
2.眼电生理检查。
3.脑诱发电位。
4.头颅CT，MRI检查等。
并发症
晚期可并发视神经萎缩。
预后
视神经炎一般预后较好，大多数病人视力均可恢复。但也有部分病人治疗后视力并无改善，终至失明。
发病机制
各科室常见疾病
呼吸内科 肺结核 肺炎 肺癌 支气管炎'
肺气肿 哮喘 风热感冒 流感'
百日咳 急性支气管炎 慢性肺炎 肺热咳嗽'
消化内科 便秘 胆囊炎 肝硬化 胃溃疡'
肠胃炎 胃病 急性阑尾炎 胃肠功能紊乱'
腹痛 慢性腹泻 蛔虫病 消化不良'
心血管内科 冠心病 动脉硬化 动脉硬化 心肌梗死'
高血压 心绞痛'
内分泌科 甲亢 内分泌失调 高血脂 甲减'
肥胖症'
神经内科 脑梗塞 癫痫 神经衰弱 失眠'
脑血栓 三叉神经痛'
血液科 白血病 地中海贫血 淋巴癌 血友病'
缺铁性贫血'
风湿科 痛风 红斑狼疮 风湿性关节炎 类风湿性关节炎'
风湿热 骨关节炎'
肾内科 尿毒症 肾炎 尿路感染 膀胱炎'
肾积水 肾功能衰竭
心胸外科 心肌炎 先天性心脏病 风湿性心脏病 急性心肌梗死'
肝胆外科 脂肪肝 胆囊息肉 胆结石 胰腺炎'
肝囊肿 肝血管瘤 酒精肝 胆囊癌'
肝损伤 丙肝'
脑外科 脑出血 脑积水 脑膜炎 脑震荡'
脑疝 脑栓塞'
肠胃外科 肠炎 慢性阑尾炎 胃穿孔 急性腹膜炎'
骨科 颈椎病 肩周炎 腰肌劳损 骨质增生'
股骨头坏死 骨质疏松 骨折 脊柱侧弯'
骨盆骨折 髌骨骨折 坐骨神经痛'
肛肠外科 痔疮 直肠癌 肛裂 肛瘘'
结肠癌 肛周湿疹'
泌尿外科 前列腺炎 肾结石 膀胱癌 前列腺增生'
尿道结石 肾肿瘤'
乳腺外科 乳腺增生 乳腺癌 乳腺炎 副乳'
急性乳腺炎'
皮肤科 湿疹 鸡眼 带状疱疹 牛皮癣'
毛囊炎 脚气 白癜风 皮肤瘙痒'
疱疹 狐臭 神经性皮炎 雀斑'
鱼鳞病 皮肤过敏 脱发 斑秃'
皮炎 黄褐斑 老年斑 皮肌炎'
冻疮 头癣 痱子 酒渣鼻'
甲沟炎 瘙痒症 手湿疹 日光皮炎'
接触性皮炎'
性病科 艾滋病 尖锐湿疣 梅毒 淋病'
非淋菌性尿道炎 传染性软疣 假性湿疣 阴虱病'
软下疳 女性尖锐湿疣 性病性淋巴肉芽肿 男性尖锐湿疣'
淋球菌感染 腹股沟肉芽肿 色欲伤 色厥色脱'
外阴尖锐湿疣 潜伏梅毒 梅毒性巩膜炎 妊娠合并梅毒'
老年人神经梅毒 HIV相关呼吸道感染 二期梅毒 儿童尖锐湿疣'
淋病合并症精囊炎 先天性梅毒性肝硬化'
妇科 宫颈糜烂 子宫肌瘤 月经不调 痛经'
卵巢囊肿 盆腔炎 宫颈炎 外阴瘙痒'
子宫内膜炎 卵巢早衰 不孕症 附件炎'
卵巢癌 闭经 崩漏 子宫内膜增生'
输卵管炎 性交疼痛 子宫肥大 月经过多'
原发性痛经 白带异常 宫颈白斑 更年期综合征'
产科 宫外孕 自然流产 妊娠期糖尿病 流产'
早孕反应 前置胎盘 产后抑郁症 子宫脱垂'
习惯性流产 羊水过多 早产 产后出血'
羊水栓塞 难产 破水 子宫破裂'
过期妊娠 羊水过少 人工受精 子宫收缩乏力'
产后血瘀 妊娠期心脏病 妊娠合并甲亢 妊娠合并肺结核'
产后虚脱 妊娠呕吐 妊娠高血压 产后喘促'
胎死宫内'
耳鼻喉科 慢性咽炎 鼻炎 过敏性鼻炎 鼻窦炎'
中耳炎 声带息肉 扁桃体炎 急性咽炎'
分泌性中耳炎 耳聋 急性扁桃体炎 急性喉炎'
鼻出血 外耳道炎 耳鸣 鼻息肉'
疱疹性咽峡炎 中耳癌 外耳道异物 耳部恶性肿瘤'
急性鼻咽炎'
眼科 青光眼 麦粒肿 飞蚊症 白内障'
沙眼 角膜炎 弱视 色盲'
视网膜脱落 泪囊炎 屈光不正 眼球突出'
远视眼 老花眼 视神经炎 干眼'
恶性青光眼 小儿弱视 眼睛玻璃体混浊'
口腔科 智齿 口腔溃疡 口臭 牙周炎'
牙龈炎 扁平苔癣 牙髓病 磨牙'
龋齿 牙痛 唇炎 智齿冠周炎'
四环素牙 腭裂 唇裂 口角炎'
青少年牙周炎 上颌前突'
精神心理科 抑郁症 强迫症 精神分裂症 焦虑症'
嗜睡症 躁狂症 意识障碍 抑郁性神经症'
反应性精神病 急性应激反应 记忆障碍 恐缩症'
男科 阳痿 早泄 遗精 附睾炎'
精囊炎 无精症 包茎过长'
儿科 新生儿黄疸 小儿肺炎 小儿支气管炎 小儿多动症
小儿支原体肺炎 小儿癫痫 小儿哮喘 小儿脑瘫'
小儿厌食症 儿童腹痛 小儿结核性脑膜炎 小儿脑性瘫痪'
肿瘤科 宫颈癌 胃癌 前列腺癌 大肠癌'
鼻咽癌 皮肤癌 肾癌 甲状腺癌'
急诊科 食物中毒 煤气中毒 酒精中毒 中暑'
农药中毒 淹溺 毒蛇咬伤 破伤风'
晕厥