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體外膜氧合 原理 [1] 原圖鏈接

體外膜氧合 機台 [2] 原圖鏈接

體外膜氧合（英語：extra-corporeal membrane oxygenation，縮寫ECMO，也被稱為「葉克膜」，「人工肺」，體外膜氧合是一種醫療急救設備，用於心肺手術時為患者進行體外的呼吸與循環，如重度心肺衰竭、心臟移植..等手術中。ECMO除了能暫時替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔，使用指導及規範由相關領域專家成立的體外維生支持組織來規範及訂立醫療指導原則。

ECMO 最早由於純粹機械式的體外支持系統並不成熟，在以活體人類為新生兒充當體外支持系統的大膽實驗中，首次成功應用在急性呼吸窘迫症患者的治療。台灣針對葉克膜的技術引進，主要由時任臺大醫院外科醫生柯文哲引入臺灣。 並於台北市的台大醫院曾創下117天使用葉克膜再移除，成功復原的紀錄。

體外膜氧合機 原理與簡介

葉克膜其原理就類似開心手術所用的人工心肺機。構造主要可以分為兩個部分：第一部分是人工心臟(血液幫浦，通常是離心式幫浦，也有滾輪式幫浦)，可以將血液注入病人動脈內，提供部分心臟功能的支持，第二部分是人工肺臟(體外膜氧合器)，可以讓流過的血液進行氧氣及二氧化碳的氣體交換，提供部分肺臟功能的支持。其他還有隔水加熱器(可控制血液的溫度及病人的體溫)、氣體混合器(可調整氧氣濃度及氣體流速)、以及各種生理監視器，以便監測血液流速、血紅素、血氧飽和度、血液溫度、活化凝血時間，也可以接上人工腎臟做連續性的血液透析，提供腎衰竭病人腎功能的支持。

葉克膜的種類可分為靜脈-靜脈（veno-venous，縮寫VV）適用於代替肺臟呼吸機能，只用於肺部疾病，單獨使用可避免動脈插管的併發症。而靜脈-動脈（veno-arterial，縮寫VA）除代替肺臟呼吸機能之外，也能代替心臟的血液循環機能。此兩種體外膜氧合機(葉克膜)由血液幫浦、氧合器、氣體混合器、加熱器、各種動靜脈導管與監視器等部件所構成，其中血液幫浦扮演代替患者心臟，氧合器則扮演代替肺臟的功能。[3] 原文鍵結

體外膜氧合機 併發症

使用葉克膜的併發症包括：血栓的生成或出血，感染甚至引起敗血症或敗血性休克，機械性幫浦運轉造成紅血球的破壞而引起溶血，肢體末端因動脈插管造成的缺血甚至需要截肢，以及因後負荷的增加造成心肌的傷害或肺水腫等。使用葉克膜雖然可以維持病人的心肺功能，但並不是治病的萬靈丹，換句話說， 如果病人本身所罹患的是短期內不可能恢復或是無法治療之疾病，使用ECMO就只是在延長病人的死亡過程，病人仍舊會死於原本罹患的疾病，或ECMO所導致的併發症。[4] 原文鍵結

 * 線上急救教育平台 [5] 鍵結

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什麼是葉克膜，用三分鐘說給你聽

今年過年期間，王媽媽突然昏倒同時就沒有了呼吸心跳，送醫急救出動葉克膜協助，葉克膜近年被視為「醫療神器」，葉克膜到底在急救治療上扮演什麼角色？費用知多少？。

曾經有人形容體外循環師操控心肺機，就如同機師駕駛飛機一般。優秀的機師能使飛機起降過程平順，而優秀的體外循環師能使得病人在心臟停止時，讓心臟外科醫師可以全心地專注於眼前的手術，順利讓病人再次恢復心跳。。

為了增加救護能量，由林新醫院的急重症部林明輝主任來隊進行醫療指導。並以廣為人知的邵曉玲女士、藝人星星王子，都是因為需要「暫時性」心臟及肺臟支持，靠著「葉克膜」的協助才得以從鬼門關前救回，分享葉克膜治療對於急重症病人的重要性。。

王先生，日前因高燒、全身肌肉痠痛等症狀，經快篩證實為A型流感，雖即時予以克流感藥物治療，但數天後卻因胸痛、心跳急促而緊急就醫。醫療團隊診視時發覺已出現呼吸窘迫、心搏過速而血壓不穩，抽血發現心肌酵素飆高，呈現急性心臟衰竭且血壓越來越低，緊急裝置主動脈幫浦與葉克膜體外維生系統，穩住生命跡象。 。

相關醫療爭議

好難抉擇！葉克膜費用高，救回機率卻不確定？！

在臺灣，許多醫師在學生時代沒有上過生命倫理、生死學等相關的課程，老師只教導醫學生將來如何去治療病人、如何去急救，不曾提及「病人應該保有善終的權利」這件事。。

葉克膜的高費用，雖然有健保全額給付，但其耗材與相關的急重症加護醫療成本相當高昂，但有些家屬說「我不會放棄我的媽媽…..不顧一切救到底」的迷思，葉克膜的濫用，不必要的過度急救，也讓亡者無法安息，生者的煎熬與社會資源的浪費債劉子孫。。

原住民青年阿文，溺水命危，裝置了葉克膜體外循環機維持生命117天後，奇蹟康復，葉克膜的使用時機，再度引發討論，命危當下，裝置價格昂貴的「救命機」時機，醫師常必須扮演「上帝角色」，病患的生與死、倫理和情理法之間的拉扯取捨，充滿討論空間。。

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