肾性高血压查看源代码讨论查看历史
肾性高血压renal hypertension ，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。肾性高血压是继发性高血压的一种，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高。
病理特点
- 肾实质病的病理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液供应不足。
- 肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。
- 非特异性大动脉炎，引起肾脏 血流灌注不足。[1]
发病原因
肾性高血压的发病因素因素很多，如水、钠滞留导致的血容量增加；肾素一血管紧张素系统作用增强；肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少，活性减弱；交感神经兴奋性增高，致使全身小动脉痉挛等。其中以前两种因素为最重要。
肾性高血压可根据前两种因素的不同分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种：
- 容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠滞留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性下降，血管阻力以及对儿茶酚腔的反应增强，这些亦可使血压升高。
- 肾素依赖型高血压：发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，都能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素I活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使醛固酮分泌增多，导致水钠储留，使血容量进一步增加，从而加重高血压。由于肾实质损害后缓激肽释放酶及前列腺素的释放减少，这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。
中西医论点
血压要分做两部分来看，一是收缩压，一是舒张压；其中收缩压部分与心脏息息相关，一旦血管弹性不佳，收缩压过大就容易造成血管断裂而出血，造成出血性中风等问题；而舒张压部分与肾脏的血液灌流有关，所以舒张压长期偏高，会影响肾脏血流量，进而造成肾脏功能下降。因此如果高血压长期未能获得良好控制，会造成身体的种种问题，所以西医通常使用利尿剂、血管扩张剂、钙离子阻断剂、交感神经抑制剂等等来控制血压，并且要终生服药，换言之，西医认为高血压无法治愈，只能控制。
从中医角度来看高血压的本因，前者谓之＂实证＂，必须泻其实，例如肝阳上亢就平肝泻火，痰浊内生就化痰泻浊，血瘀阻滞就活血化瘀；后者能量不足谓之＂虚证＂，必须补其虚，可视其体质的气血阴阳不同的虚损来补益。[2]
中医辩证
高血压病因多源自肝、肾阴阳不平衡，最常见包括以下几种：
- 肝阳上亢：常见于初期高血压病人，主要症状有紧张、易发脾气，因为肝火上升而经常觉得眩晕、口干舌燥，有些人会有便秘问题。对治方法：潜阳清热降火，常用药方为龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤。
- 阴虚阳亢：患者常焦虑、睡眠不足或品质不好，因此损伤肝阴、肾阴，对治方法：滋阴为主，常用药方有天麻钩藤饮，杞菊地黄丸。
- 痰湿阻逆：常见脾胃功能失调，运化能力不好，久了就形成痰湿、痰浊，如喜欢吃冰冷寒凉的食物、经常便秘的人、长期缺乏活动等，对治方法：健脾化湿为主，常用药方为温胆汤，并可吃四神汤健脾胃。
- 血瘀：常见摄食过多油腻食物，血脂肪太高，代谢不良，形成经络阻碍。造成血瘀，经络不通，并引起高血压症状，对治方法：活血化瘀，调节血脂，打通血流。[3]
肾性高血压临床症状
- 体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
- 症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
- 特殊检查下述情况可单独或合并出现：肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分；静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1．5～2．0cm、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓；经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高；分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低；超声波显示患肾较小。肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。[4]
药物治疗
影片
参考文献
- ↑ 肾性高血压 A+医学百科
- ↑ 高血压－中医虚实见证 维护健康 奇美中医部主治医师 锺玄夫
- ↑ 高血压病因多是肝肾失调！ 早安健康 陈潮宗中医师
- ↑ 肾性高血压 A+医学百科
- ↑ 有一种病叫高血压肾病和肾性高血压？！ 每日头条