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脾梗塞(splenic infarction)是指脾内动脉分支的阻塞，造成脾局部组织缺血、缺氧而发生坏死。本病临床少见，又缺乏特异性表现，少数病例可无明显症状，故易被忽视。[1]
目录
病因
脾梗塞多有原发病因，最常见的有下列几种。
临床表现
约半数患者可无症状。少数小范围脾梗塞亦可有低热、白细胞增多而无疼痛等症状；较大范围急性脾梗塞可出现突发性左上腹疼痛，或全腹痛向左肩、背部放射，弯腰或深呼吸时加重，伴恶心、呕吐，或呼吸困难、高热等表现，症状可持续一周。常伴左膈抬高和左侧胸腔积液。严重者查体可触及肿大脾脏，左上腹乃至全腹有压痛、反跳痛。伴纤维性脾周围炎，听诊可闻脾区摩擦音。重者甚至腹穿可抽出血性液体。[2]
检查
实验室检查
外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比均升高。
影像学检查
- X线检查：X线平片可见脾梗塞的钙化灶多呈三角形，较小的多发性脾梗塞钙化可以类似多发性静脉石。
- B型超声：声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清楚。梗塞早期为均质性低回声或弱回声，周边为回声更低的晕环。
- CT检查：脾梗塞后2小时 CT即有阳性表现，急性期典型表现为脾周边部单个或多个楔形、境界清楚的低密度灶，病变处肿胀，脾表面饱满隆起。
- MRI检查：MRI对脾梗塞的诊断较敏感。
- 血管造影检查：脾动脉造影典型表现为血管中断，呈“残根征”。
诊断
有栓塞及栓子形成的来源，突然出现的左上腹剧痛伴脾肿大或呼吸困难，或发热；B超、CT检查均有助于诊断；脾动脉造影能确定阻塞血管部位及范围，是诊断本病的金标准。[3]
鉴别诊断
脾破裂
多有外伤史，临床有突然左上腹痛，伴明显内出血和休克征象。真性破裂者腹穿可抽出大量血液。
脾脓肿
有引起感染的原发病；临床表现畏寒、高热，左上腹痛伴脾大。
治疗
内科治疗
包括治疗原发病、吸氧、止痛、抗感染、抗休克等一般治疗和解除脾血管痉挛的扩血管治疗以及溶栓、抗凝治疗。扩血管药常用罂粟碱静脉滴注。起病6小时以内者，可选用尿激酶、链激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，在溶解血栓疗法后再用肝素抗凝，或口服双香豆素、华法林抗凝。再配合阿司匹林口服抗血小板凝集。[4]
外科治疗
脾梗塞面积大，并发脾内大血肿、脾破裂，继发脾脓肿者则应行脾切除术。
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