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脓性指头炎

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脓性指头炎是手指末节掌面的皮下经组织化脓性感染,多由刺伤引起。手指末节掌侧,称指腹。远侧指横纹皮下有纤维隔,使指腹部皮下形成一闭合的间隙,指腹内又被纤维索条分隔为许多小间隔,小间隔内充满脂肪球。此处皮肤厚实、硬韧,缺乏弹性,神经感受器非常丰富,一旦发生感染,指腹张力明显增高,疼痛显著。皮下组织直接与末节指骨相接,因此,脓性指头炎易发展成为末节指骨化脓性骨髓炎。脓性指头炎,常由轻微损伤或刺伤所引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。

基本信息

挂什么科 手外科

哪些症状 发冷发热头痛食欲不振乏力和白细胞计数增高

好发人群 成年人

需做检查 血常规、X线、透光试验

引发疾病 甲沟炎、甲下脓肿

治疗方法 中医药物治疗、西医药物治疗


常用药物 头孢类抗生素、糖皮质激素、外用消炎药

治疗费用 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(200 —— 1000元)

患病比例 0.84%

治愈率 99%

治疗周期 14天 病因 (一)发病原因

常由轻微损伤或刺伤所致。

(二)发病机制

手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔,不仅可以引起非常剧烈的疼痛,还能压迫末节指骨的滋养血管,引起指骨缺血、坏死。此外,脓液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

折叠编辑本段症状 (一)症状

部疼痛是化脓性指头炎的主要症状。开始疼痛较轻,呈针刺样,以后由于组织肿胀,间隙内压力升高,压迫末梢神经,疼痛加剧,随脉搏跳痛。手下垂时或轻击指端时,常引起病人难以忍受的疼痛,特别在夜间安静时疼痛更重,因而常使患者难以入睡。感染后指端皮肤红肿,以后红肿并不加重,有时反而呈黄白色,这是由于压力升高阻碍血液供应所致。脓性指头炎,一般均有不同程度的全身症状,如发冷、发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增高等。

(1)手指末节远端纵隔,显示皮下组织呈密闭小腔

(2)脓性指头炎手术切口示意图

图1 脓性指头炎

(二)诊断

根据病史、临床全身表现、局部症状、实验室检查,即可成立诊断。

折叠编辑本段检查 1、血常规检查:白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、X线检查:可发现指骨骨髓炎或死骨存在。

3、透光验脓检查:指端有深黑色阴影者,表明脓已形成。

折叠编辑本段鉴别 1、指关节结核:多发生于手指中节,初起皮色不红,皮温不高,无疼痛,中期局部肿胀坚硬,病程缓慢,历经数月或数年才见稀薄脓液溃出。实验室细菌培养有嗜酸性杆菌生长。X线摄片可见典型干酪样坏死。

2、指端感染及皮下脓肿:指端红肿,皮下白色脓点,疼痛轻微,无跳痛,红肿及压痛局限在外伤周围,无全身症状及实验室阳性体证。

折叠编辑本段并发症 本病治疗及时,脓出疮愈,预后良好;但若误诊误治,晚期大部分指端组织缺血性坏死,神经末梢因受压营养障碍而麻痹,疼痛反而减轻,可引起指骨缺血性坏死,导致指骨骨髓炎。病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶尔为大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。

折叠编辑本段预防 应避免接触水、刺激物、过敏原并避免外伤。在接触水时要戴上棉质手套,再在外面套上橡胶或塑料手套,保持手部干燥,指尖发生疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。

折叠编辑本段治疗 (一)治疗

早期可用热水浸泡或热敷、贴敷药膏、理疗、抬高患肢及抗生素等治疗,约半数病人可使炎症消退。一旦脓肿形成或跳痛、触痛明显,应即切开引流。及早切开引流可解除压力、减轻疼痛并防止指骨骨髓炎的发生。切开应在患指正侧方做纵行切口,近端距远侧指横纹0.5cm以上,以免伤及腱鞘,感染向腱鞘扩散。切口远端止于距指端约0.5cm处(图1)。一般切口宜深,以便切断指端纤维隔,利于引流。应尽量避免双侧做对口性的引流切口,以免损伤指腹两侧的血管和神经,影响伤口愈合并导致指腹感觉迟钝。鱼口式切开应禁忌使用,以免术后指腹皮肤回缩,形成阶梯状瘢痕挛缩畸形或永久性鱼口状畸形(图2)。如果脓肿已将指腹皮肤破坏即将破溃,或已破溃而引流不畅,则不需另在侧方做切口,可在将破溃或已破溃处做切开或扩创,并切除皮缘多余的脂肪组织。切开排脓后,置橡皮条引流。引流期间用三角巾悬吊患手及前臂,继续全身应用抗生素治疗。

(二)预后

一般预后良好。

折叠编辑本段饮食 1、脓性指头炎吃哪些食物对身体好?

饮食清淡,营养均衡。富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素,多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

2、脓性指头炎最好不要吃哪些食物?

忌辛辣生冷刺激食物,例如葱姜蒜等戒酒。[1]

参考文献

  1. 脓性指头炎, 360国学 ,