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脐带脱垂
脐带脱垂
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别   称 :真性脐带脱垂

英文名称 :prolapse of cord

就诊科室 :妇产科

常见病因 :异常胎先露,胎头浮动

早产或双胎妊娠等所致
常见症状 :胎儿急性缺氧,胎心率发生改变

脐带脱垂是当脐带脱出于胎先露的下方,经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部,称为脐带脱垂。脐带脱垂可导致脐带受压,胎儿血供障碍,发生胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露,此时一旦发生胎膜破裂则很容易发展为脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂。 [1]

病因

脐带脱垂
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凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接,在两者之间留有空隙者,均可发生脐带脱垂。主要原因有:

异常胎先露

脐带脱垂
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是发生脐带脱垂的主要原因,多见于横位(肩先露)和足先露。臀先露中大多发生于足先露,而单臀先露常能与盆腔密切衔接,发生脐带脱垂者较少。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露,常不完全填满骨盆入口,在破膜后胎头才衔接,容易诱发脐带脱垂。

胎头浮动

骨盆狭窄或胎儿过度发育,胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称),或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮,胎膜破裂时羊水流出的冲力可使脐带脱出。

早产或双胎妊娠

双胎妊娠易发生于第2个胎儿娩出前,可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关。

胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着)

胎盘位置低可导致胎先露不能衔接或胎位异常,尤其是脐带附着于胎盘下缘时,脐带脱垂的风险增加。

脐带过长

如先露部与骨盆相称时,脐带长短并非脐带脱垂之主要原因,但当胎头不能衔接时脐带过长即容易发生脱垂。脐带长度超过75cm者,发生脱垂的可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍。

其他

如早期破膜、羊水过多,后者在胎膜破裂时,因宫腔内压力过高,羊水流出太急,脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂。 [2]

临床表现

脐带脱垂对产妇的影响不大,只是增加手术产率,但对胎儿则为害甚大。脐带脱垂时,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿急性缺氧,胎心率发生改变,甚至完全消失。若脐带血循环阻断超过7分钟,则可导致胎死宫内。 [3]

诊断

脐带脱垂高危因素存在时,应监测胎儿情况,警惕脐带脱垂的发生。当胎膜破裂后出现胎心率异常,应立即做阴道检查,如在胎先露前方触及搏动的条索状物(脐带),则可确诊脐带脱垂。 [4]

检查

根据病情阴道检查,可明确诊断脐带脱垂。脐带隐形脱垂者,可根据超声多普勒检查发现。 [5]

治疗

脐带脱垂治疗
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早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键。

胎膜未破发现隐性脐带脱垂时

产妇应卧床休息,取臀高头低位,密切观察胎心率。由于重力作用,先露退出盆腔,减轻脐带受压,且改变体位后,脐带有退回的可能。如为头先露,宫缩良好,先露入盆而胎心率正常,宫口进行性扩张,可经阴道分娩。否则以剖宫产较为安全。

破膜后发现脐带脱垂时

应争分夺秒进行抢救。为避免或减轻脐带受压,产妇采用臀高头低位,抑制宫缩,助产者用手经阴道将胎先露部上推减轻脐带受压。据宫口扩张程度及胎儿情况进行相应处理。

(1)宫口开全胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿。头盆相称者,立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩。若不能很快分娩,胎心异常,为了抢救新生儿,应立即剖宫产。

(2)宫口尚未开大,估计短期内胎儿不能娩出者,应迅速行剖宫产。在准备手术时,需抬高产妇的臀部,以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推,并分开手指置于先露与盆壁之间,使脐带由指缝通过而避免受压,根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救,直至胎儿娩出为止。

(3)若胎心已消失,则可经阴道自然分娩。

(4)在以上处理的基础上,均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。 [6]

参考来源

  • 吴萍,宋玲.   产妇体位与隐性脐带脱垂关系的临床观察. 《 VIP 》 , 1996  
  • 钱志大,杨小福,翁玥.   脐带脱垂30例临床分析. 《 实用妇产科杂志 》 , 2007  
  • 熊薇,周容.   脐带脱垂预测及紧急处理. 《 CNKI 》 , 2012  
  • 尹福波,邢光坤.   显性脐带脱垂77例临床分析. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 1992  
  • 袁爱娟.   脐带脱垂的预防和应急处理15例分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2007

文献来源