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胸痛(英語:chest pain),也作胸悶(英文:Chest tightness)、胸口疼痛等,是一系列嚴重疾病的常見症狀,一般出現此症狀時便需要考慮送往急救進行治療。

  • 胸痛不一定是由心臟病變引起,但醫生在診斷的過程中也必須將其可能性考慮進去。與心臟相關的胸痛被稱為心絞痛
  • 胸悶(chest distress)是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。
    • 輕者無不適,重者覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難,可伴隨其他症狀如胸痛、壓迫感、心悸、喘、灼熱感、吐酸水、冒冷汗、噁心嘔吐等。胸悶可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早症狀之一。

目錄

胸痛的原因

  • 1. 心臟疾病:有悶痛感但痛點不明顯,改變姿勢後疼痛感並不會因此減輕或增強。
    • 心肌梗塞:最明顯的症狀其實是「做了運動、心臟跳動時,附近會悶痛、疼痛」,如果總是在運動後覺得胸痛。
    • 主動脈剝離:如果背部、胸部「突然出現」撕裂、刀切感的疼痛,都要儘快到急診、或是心臟內科看診。
  • 2. 肺部疾病:痛點不明顯,而且可能伴隨咳嗽等症狀。
    • 細菌感染、黴菌感染造成的肺炎,或是肺結核,因為肺部積痰,也會有胸部悶痛的感覺,但多少會伴隨咳嗽、容易喘、呼吸困難等症狀。
  • 3. 胃部疾病:有悶痛感但痛點不明顯,而且會有火燒心,也就是胸腹部有灼熱的感覺。
    • 胃食道逆流:是引起胸痛的常見原因之一,患者經常在進食後、坐著或躺下時感覺更不舒服。
  • 4. 肌肉拉傷:有明顯的壓痛點,而且改變姿勢的時候會更疼痛。
    • 如果因為錯誤姿勢或是超過肌肉可負荷強度,硬撐著做完運動,就有可能造成肌肉拉傷。
  • 5. 帶狀皰疹:有明顯的壓痛點,屬於神經痛,就算改變姿勢疼痛感也不會受到影響。而且約 2-3 天後會出現水泡。
    • 帶狀皰疹俗稱皮蛇,因為是病毒侵犯神經,還會有頭痛、發燒等類似感冒的症狀,經過2~3天開始出現紅疹,進而形成一群群水泡。
  • 6. 心理因素( 焦慮 ):痛點不明顯,可能會一下子痛一下子不痛。
    • 心理因素像是焦慮,也是可能引起胸悶、胸痛的原因之一。這是因為焦慮的人特別容易受到暗示,看到一個疾病就覺得自己是這個疾病,看看是否有自律神經失調的狀況。[1]

胸痛的症狀特徵

  • 1. 疼痛的性質
    • 胸骨下方感覺有重物壓著,或者是感到輕微的胸悶:可能是一般典型的心絞痛。
    • 不見得會有感覺,或只有模糊的胸痛與偶爾心悸:例如上述之二尖瓣脫垂引起的胸痛。
    • 胸骨底下有熱熱的、灼熱痛的感覺:俗稱的火燒心,可能是胃食道逆流所引起。
    • 肋膜部位好像有刀子在割一般的劇痛:有可能是肺部血管栓塞所致。
    • 胸壁嚴重撕裂性疼痛的感覺:可能是主動脈剝離,這是相當嚴重的狀況。
  • 2. 疼痛發作的時間
    • 一般的肺部血管栓塞,或者是自發性氣胸,大多數會無緣無故突然感覺胸痛,甚至是在休息時候發生。
    • 如果是心絞痛跟心肌梗塞等急性冠狀動脈症候群病人,通常是先有漸進性地發作,之後在吃完飯後、緊張(包括生氣)、運動中,或是在遇到冷空氣的時候才突然發作。心絞痛發作一般會持續胸痛2到10分鐘就稍微緩和,心肌梗塞則可能會痛超過30分鐘而不停止。
  • 3. 有無其它症狀
    • 如果是火燒心般的胸痛,加上會從嘴巴溢出酸水來,一般是胃食道逆流。
    • 如果胸痛伴隨咳嗽、發燒等症狀,可能是發生肺炎了。
    • 如果胸痛加上咳血、呼吸短促、心跳加快,可能是肺部有血管發生栓塞。
    • 如果是胸痛合併在皮膚表面上出現水泡樣的皮膚病變,可能就是帶狀皰疹。
  • 4. 有無加重或緩解因素
    • 胸痛時如果吃一點東西會減輕症狀,可能就是胃潰瘍發作。
    • 如果是吃了油性大餐後才發生胸背痠痛,那可能是膽道的疾病,例如膽結石、膽囊發炎等。
    • 如果是用力呼吸或用力咳嗽時會使胸痛更痛,那可能是氣胸、心包膜炎、肋膜疼痛(肋膜積水等所引起),或是胸壁的骨骼、肌肉病變。[2]

胸痛的鑑別診斷

  • 胸痛的鑑別診斷必須要有詳細的病史再加以必要性的檢查(例如抽血、心電圖胸部X光片或其他特殊檢查)如此才能正確診斷並治療。
    • 至於病史要詢問病人年齡、性別、職業並著重於胸痛的性質?胸痛是急性或慢性發作?胸痛的位置?胸痛持續時間和發作頻率?胸痛是否有伴隨放射性疼痛?胸痛是否有特殊情況下引發?是否藉由何種方式而緩解?是否有其他伴隨症狀?還有要詢問過去病史,是否有特殊疾病或狀況?
  • 因為單一胸痛就有很多種原因可造成,且每種原因或疾病的預後差異很大,從良性發作到危及生命都有。
    • 對於自身或親朋好友的胸痛,不可掉以輕心,應該儘早就醫,以期早期診斷並早期治療。
    • 尤其具有心血管疾病高危險因子的病人,尤其要小心。[3]

參考來源

  1. 健康知識. 胸悶胸痛是怎麼了?胸痛可能的6大原因. Heho健康. 2020-01-20 [2020-04-15] (中文). 
  2. 李龍騰. 胸痛不要忍!4個特徵揭疾病徵兆. 大紀元文化網. 2020-03-14 [2020-04-15] (中文). 
  3. 蔡智禮醫師. 胸痛. 高醫醫訊月刊. 2002-02-01 [2020-04-15] (中文).