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肺疟疾病
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肺疟疾病是指疟原虫对肺部的损害。机体被疟原虫感染后可有或无典型的疟疾全身症状同时出现明显的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、气急、喘息或胸痛等。临床表现包括疟疾性哮喘、支气管炎、肺炎、肺水肿以及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当，间日疟及卵形疟为10～20天，三天疟为70～80天，恶性疟为10～14天。

病因

常见寄生虫病-疟疾
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现症疟疾患者及带虫者均为本病的传染源。国内主要是由中华按蚊、雷氏按蚊嗜人亚种、微小按蚊及大劣按蚊等4种按蚊传播，其中主要是中华按蚊。

临床表现

潜伏期

疟疾发病症状
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肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现，其潜伏期与疟疾的感染发病时间相当，间日疟及卵形疟为10～20天，三天疟为70～80天，恶性疟为10～14天。

分型

• （1）哮喘型 临床表现畏寒、发热、出汗、热退,与疟疾周期基本一致，伴咳嗽、气急、呼吸困难及哮喘等症状，哮喘在疟疾发作前、整个发病中，甚至疟疾已临床治愈后均可出现。体检两肺弥漫或散在哮鸣音。
• （2）支气管炎型 疟疾发作同时出现明显的咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息等症状，一般不随疟疾症状发作缓解起伏，但可随疟疾治愈而消减，咳嗽气急可较长期存在。体检两肺可有散在干或湿罗音。
• （3）肺炎型 其特点均有与疟疾发作重叠或交叉出现的高热、咳嗽、咯血、胸痛、气急，偶有腹胀、腹痛、腹泻或黄疸。体检肺部可听到干或湿罗音。
• （4）肺水肿型 仅见于恶性疟疾，有报道脑型疟疾并发肺水肿者高达50%～55%。临床表现因虫株毒力、机体抵抗力和生理功能等不同而异，从感胸闷、呼吸稍促、轻咳，到剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、皮肤苍白湿冷、发绀，两肺弥漫性湿罗音。

检查

疟疾检查
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• 1.哮喘型X线胸片见有程度不等的肺过度充气征。
• 2.支气管炎型X线胸片常呈肺纹理增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。
• 3.肺炎型X线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似支气管性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为细菌性肺炎，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3天后临床症状及X线胸片表现均有明显好转。
• 4.肺水肿型X线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。

诊断

疟疾发病诊断
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根据：①有流行病学资料；②有典型或不典型的周期性畏寒、发热、出汗热退症状；③出现明显咳嗽、咳痰、气急、哮喘等呼吸道症状；④X线胸片示肺纹增强或有片状阴影；⑤血、骨髓或痰涂片找到疟原虫；⑥经抗疟治疗，临床症状消失即可诊断。

外周血、骨髓或痰涂片

Giemsa或Wright染色找到疟原虫确诊。多次发作患者血常规红细胞及血红蛋白减少。网织红细胞增多。白细胞总数正常或偏低，单核细胞增多，嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少，单核细胞大于15%，结合病史便应考虑疟疾可能。

血清学检查

有间接免疫荧光抗体试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验等。对血中疟原虫密度很低，用一般方法不易找到疟原虫的患者，有辅助诊断意义。

分子生物学方法检查

DNA探针技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用同位素标记的DNA探针可检出10pg纯化的疟原虫DNA或极低水平的疟原虫血症。

鉴别诊断

疟疾发病鉴别诊断
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需与流行性感冒、败血症、肺结核、细菌性肺炎、脑炎等病相鉴别，特别是支气管炎型肺疟疾病需与弥漫性肺病鉴别，两者均有咳嗽、气急、听诊有干或湿啰音、X线胸片肺纹理增多或小片状阴影，但前者听诊无爆裂音，肺功能限制性通气功能障碍不显著，动脉血氧分压及血氧饱和度较高，血尿素氮值及血乳酸几何平均浓度均较高，血红蛋白低，常有代谢性酸中毒及抗疟治疗后临床症状能缓解等可鉴别。

治疗

病因治疗

• （1）氯喹 为4-氨基喹啉类药物。
• （2）奎宁 为喹啉类化合物。
• （3）青蒿素及其衍生物蒿甲醚、青蒿琥酯钠、双氢青蒿素等
• （4）甲氟喹 4-喹啉甲醇类药。
• （5）阿托喹酮 是羟基萘醌类药物。
• （6）伯氨喹 是8-氨基喹啉类化合物。
• （7）乙胺嘧啶 为二氨基嘧啶类药物。
• （8）磷米多霉素 。
• （9）去铁胺

对症治疗

有哮喘者可用氨茶碱、β-受体兴奋剂如沙丁胺醇、特布他林等；剧咳者可用右美沙芬或适量可待因；伴低氧血症者应用鼻导管或面罩给氧；证实肺部有继发感染者应视病原菌、药敏及病情选用青霉素类，第一、二、三代头孢菌素肌注或静滴。

疟疾预防
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预后

肺疟疾病及早治疗一般预后良好。

预防

根治现症疟疾患者及带疟原虫者，灭蚊，特别是灭早春蚊及越冬蚊，预防性服用乙胺嘧啶、伯氨喹等，近年来有人试用免疫疫苗，取得一定疗效，但尚在继续试验中。

视频

中医内科学疟疾

人类最可怕的疾病：疟疾

传染病-疟疾

参考来源

• 王军.   疟疾性肺疾病的X线表现分析． 《 实用医技杂志 》 ， 2014  
• 韩文涛，张铁军.   中国疟疾、肺结核、艾滋病治疗药物WHO资格预审现状． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 韩春红，施冰，王鹏.   1例艾滋病合并肺结核、疟疾患者的护理． 《 VIP 》 ， 2008  
• 任勇，夏静.   Nursing care of one introduced case with cerebral malaria complicated with pneumonia%1例输入性脑型疟疾并发肺炎病人的护理． 《 护理研究 》 ， 2009