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腸梗阻
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腸梗阻是任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調,以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。 [1]

目錄

病因

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調。

英文名稱 就診科室 多發群體
intestinal obstruction 普外科 腹部手術或腹內炎症患者
常見病因 常見症狀
腸道先天性粘連或腹部手術或腹內炎症產生粘連、腸道腫瘤等 腹痛腹脹、噁心嘔吐、停止排氣排便等
 
腸梗阻病因
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機械性腸梗阻 臨床上最常見,是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。
動力性腸梗阻 是由於腸壁肌肉運動功能失調所致,並無腸腔狹窄,又可分為麻痹性和痙攣性兩種。
前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,以致腸內容物不能運行;後者系腸管副交感神經過度興奮,腸壁肌肉過度收縮所致。
有時麻痹性痙攣性可在同一患者不同腸段中並存,稱為混合型動力性腸梗阻。血運性腸梗阻 是由於腸繫膜血管內血栓形成,血管栓塞,引起腸管血液循環障礙,導致腸蠕動功能喪失,使腸內容物停止運行。 [2]

臨床表現

 
腸梗阻
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粘連性腸梗阻

  • (1)以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。
  • (2)多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。
  • (3)臨床症狀為陣發性腹痛,伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

體檢

 
腸梗阻症狀
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全身情況:梗阻早期多無明顯改變,晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。
腹部檢查應注意如下情況:

  • ①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;
  • ②病人可有腹脹,且腹脹多不對稱;
  • ③多數可見腸型及蠕動波;
  • ④腹部壓痛在早期多不明顯,隨病情發展可出現明顯壓痛;
  • ⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;
  • ⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音;
  • ⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進,並可聞及氣過水聲或金屬音。
 
腸梗阻症狀
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絞窄性腸梗阻

  • (1)腹痛為持續性劇烈腹痛,頻繁陣發性加劇,無完全休止間歇,嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。
  • (2)嘔吐出現早而且較頻繁。
  • (3)早期即出現全身性變化,如脈率增快,體溫升高,白細胞計數增高,或早期即有休克傾向。
  • (4)腹脹:低位小腸梗阻腹脹明顯,閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹,可觸及孤立脹大腸襻,不排氣排便。
  • (5)連續觀察:可發現體溫升高,脈搏加快,血壓下降,意識障礙等感染性休克表現,腸鳴音從亢進轉為減弱。
  • (6)明顯的腹膜刺激征。
  • (7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。
  • (8)腹腔穿刺為血性液體。

[3]

檢查

 
腸梗阻
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粘連性腸梗阻

實驗室檢查 梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數,血紅蛋白,血細胞比容,二氧化碳結合力,血清鉀、鈉、氯及尿便常規。
輔助檢查 X線立位腹平片檢查:梗阻發生後的4~6小時,腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影,應警惕有腸絞窄的存在。

絞窄性腸梗阻

實驗室檢查 ①白細胞計數增多,中性粒細胞核左移,血液濃縮。②代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。③血清肌酸激酶升高。
輔助檢查 X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻,呈咖啡豆狀,假腫瘤狀及花瓣狀,且腸間隙增寬。 [4]

治療

 
腸梗阻治療
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粘連性腸梗阻

非手術療法 對於單純性、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24~48小時,對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療,一般觀察不宜超過4~6小時。 基礎療法包括禁食及胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調,防治感染及毒血症。

 
腸梗阻治療
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手術療法 粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作,嚴重影響病人生活質量時,均應考慮手術治療。

  • ①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。
  • ②小範圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離,或腸管已壞死者,可行腸切除吻合術,如腸管水腫明顯,一期吻合困難,或病人術中情況欠佳,可先行造瘺術。
  • ③如病人情況極差,或術中血壓難以維持,可先行腸外置術。
  • ④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者,可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。
  • ⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。
 
腸梗阻治療
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絞窄性腸梗阻

絞窄性小腸梗阻,一經診斷應立即手術治療,術中根據絞窄原因決定手術方法。
如病人情況極嚴重,腸管已壞死,而術中血壓不能維持,可行腸外置術方法,待病情好轉再行二期吻合術。 [5]

預防

依據腸梗阻發生的原因,有針對性採取某些預防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

  • 對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
  • 加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。
  • 腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。
  • 早期發現和治療腸道腫瘤。
  • 腹部手術後早期活動。

[6]

視頻

什麼是腸梗阻?

[7]

腸梗阻

[8]

腸梗阻

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參考來源

  • 朱維銘,李寧等. 術後早期炎性腸梗阻的診治. 《 中國實用外科雜誌 》 , 2000
  • 黎介壽. 認識術後早期炎症性腸梗阻的特性. 《 中國實用外科雜誌 》 , 1998
  • 黎介壽,LiJieshou. 改善粘連性小腸梗阻手術的質量. 《 中國實用外科雜誌 》 , 2000
  • 張曉鵬. 腸梗阻的CT與螺旋CT診斷. 《 中國實用外科雜誌 》 , 2000
  • 卿三華,彭明,侯寶華. 腸梗阻768例病因分析. 《 中華普通外科雜誌 》 , 年

文獻來源

  1. 腸梗阻怎樣治療?39健康
  2. 腸梗阻原因?39問醫生
  3. 腸梗阻症狀求醫網
  4. 腸梗阻 檢查快速問醫生
  5. 腸梗阻治療的方法?好來醫生
  6. 腸梗阻的預防快速問醫生
  7. 什麼是腸梗阻?愛奇藝視頻
  8. 腸梗阻騰訊視頻
  9. 腸梗阻優酷視頻