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肘关节(elbow joint)由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成,包括三个关节,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动,也参与前臂的旋前和旋后运动。[1]

关节的结构

关节是骨与骨之间的间接连结构成的。包括主要结构和辅助结构。

主要结构

  1. 关节面:骨与骨相关节的骨面。
  2. 关节软骨:覆于关节面上的一薄层软骨,有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。
  3. 关节囊:附于关节面的周缘及其附近的骨面上,为一结缔组织膜囊,密封关节腔。
  4. 关节腔:为关节囊和关节面围成的窄隙,内有少量滑液,呈负压状态,以增强关节的稳固性。

辅助结构

  1. 滑膜皱襞:为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成,襞内含脂肪组织,有充填关节腔和播散滑液的作用。
  2. 滑液囊:为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出,多位于肌腱的下方,有减少肌腱与骨摩擦的作用。
  3. 韧带:由致密结缔组织构成,具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。分为囊内韧带和囊外韧带两种。
  4. 关节盂缘:是附在关节窝周围的环形纤维软骨,可加深关节窝的深度。
  5. 关节内软骨:是关节腔内的纤维软骨板,具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。

肘关节的组成

肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成的复关节。

肱尺关节

由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成,属于蜗状关节,是肘关节的主体部分。

肱桡关节

由肱骨小头与桡骨小头凹构成,属球窝关节

桡尺近侧关节

由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成,属车轴关节。

关节囊

关节囊附着于各关节面附近的骨面上,肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成侧副韧带。尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外,在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环,包绕桡骨头,可以防止桡骨小头脱出。4岁以下的幼儿,桡骨头发育不全,且环状韧带较松弛,故当肘关节伸直位牵拉前臂时,易发生桡骨头半脱位。[2]

肘关节韧带

桡侧副韧带

位于囊的桡侧,由肱骨外上髁向下扩展,分为三束。前束在前方加强环状韧带的前部;中束在后方加强环状韧带后部;后束止于尺骨上端的鹰嘴窝,加强关节囊。[3]

尺侧副韧带

位于囊的尺侧,由肱骨内上髁向下呈扇形扩展,分为三束。前束止于冠状突内侧缘,伸肘时紧张;中束止于冠状突与鹰嘴见骨嵴;后束止于鹰嘴内侧,较薄弱,屈肘时紧张。

桡骨环状韧带

位于桡骨环状关节面的周围,两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。

肘关节的特征

当肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖恰位于一条直线上,屈肘时则形成以鹰嘴尖为顶角的等腰三角形,临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下,若受暴力如跌倒时一侧手掌着地,使肱骨下端向前移位、尺骨鹰嘴则向后移,形成肘关节后脱位。当肘关节伸直,前臂处于旋后位时,臂与前臂并不在一条直线上,前臂的远侧端偏向外侧,二者之间形成一向外开放的钝角,称为提携角,大小165-170°,小于165°为肘外翻,170°-180°为直肘,大于180°为肘内翻。[4]

肘关节的运动

肘关节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动;桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节,司前臂的旋转运动;肱桡关节虽属球窝关节,但只能配合上述两关节的活动,即与肱尺关节一起,共同进行屈伸运动,配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动,但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。

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参考文献