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罗天益

人物简介

　　罗天益（1220-1290），字谦甫，真定（今河北省保定市）人，元代医学家。

人物生平

　　罗天益乃李杲得意的入室弟子，从其学习十余年，“十数年间，虽祁寒盛暑，亲炙不少辍，真积力久，尽传其私淑不传之妙”，故医术精湛。入元后，任御医。晚年所治患者，多为王公权贵。他著作甚众，最有代表性者为《卫生宝鉴》二十四卷。其发言造诣，酷类其师。
　　其以临证实践为主，不尚空谈理论。在易水学派诸家之中，他是一位从理论到实践，尤能以临床反证理论的医学家。他的学术思想主要是承袭了李杲的脾胃理论，参以《素问》、《难经》，兼及诸家，并结合自己的长期临床医疗治验，进一步发挥而成。

学术思想

　　反对春服苦寒攻下药
　　金元时期，世人有服宣药以养生保健之习。认为凡人于冬三月，厚衣暖食，又近于火，致积热于内，春初若不宣泄，必生热疾。罗氏尊《内经》之旨，认为智者养生必顺四时，适寒温，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则邪僻不至。且春时阳气生发，当少阳用事，万物向荣生发之时，惟当先养脾胃之气，助阳退阴，应乎天道以使之平，故少阳证禁下。虽有疾亦当尊仲景云大法，宜小柴胡汤和解之。
　　力戒无病服药之习
　　唐宋以来，世人服食药石以追求延年益寿之习日盛，时谚曰：无病服药，如壁里安柱。罗氏认为此为无稽之说，为害甚大。夫天之生物，五味备焉，食之以调五脏，过则生疾。洁古老人云：无病服药，乃无事生事。罗氏认为此诚不易之论。人之养身，幸五脏之安泰，六腑之和平，谨于摄生，春夏奉以生长之道，秋冬奉以收藏之理。饮食之有节，起居而有常，少思寡欲，恬憺虚无，精神内守，此无病之时，不药之药也。
　　主张汗、下有序有度
　　金元时期，世医不演求经旨，各自为法，省疾治病，不顾阴阳，滥用汗下，误人不少。罗氏传承洁古、李杲易水之学，弘扬《内》、《难》理论，遵从仲景之法，主张明辨阴阳，汗、下应有序有度。推崇仲景阴盛阳虚汗之则愈下之则死，阳盛阴虚下之则愈汗之则死之说，认为寒邪所以中人者，阳气不足之所致也。而感之有轻重，汗之者不可失其宜。以时月论之，夏月宜汗，此大法焉，然并以太过为戒。冬三月闭藏之时，无扰乎阳，无泄皮肤，使气亚夺，为养藏之道也，逆之则少阴不藏，此冬气之应也。凡有触冒，宜微汗之，以平为期，邪退乃已，急当衣暖衣，居密室，服实表补卫气之剂，虽有寒邪，弗能为害，此从权之治也。若非时而大发其汗，乃谓之逆。罗氏以伶人劳役饮冷致痞，医反复大下致死为例，指出药用之无据，反为气贼。罗氏以此告诫后学，选方用药当效法仲景，不可过量，过之则杀人，不可不慎。
　　强调有病早治
　　未病先防，有病早治，防止传变，是中医学重要的防治原则。罗天益尤其重视早期治疗，他继承《内经》思想，认为凡人有疾，不时即治，隐忍冀瘩，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言。若不早治，真气失所。邪方萌动，无惮劬劳，不避晨夜而即治之，则药饵针艾之效，必易为之。不然患人忍之，数日乃说，邪气极盛而病极，成而后施治，必难为力。
　　创三焦辨证
　　罗氏继承张元素、李杲学说，在脏腑辨证的启示下，颇注重三焦辨治及三焦气机调畅。罗氏不仅对三焦辨证有所发挥，而且首倡三焦寒热论治，明确将三焦作为一种辨证纲领。罗氏对寒病、热病注意区别上焦、中焦、下焦论治，而以三焦辨治热病，则重视凉血、滋阴。《卫生宝鉴•泻热门》借用三才封髓丹，提出“益肾水、滋阴养血、润补下燥”的治疗原则。实开生津、养阴、凉血之先河，尽管还不完善，但对后世温病学家确有一定的启发。后世温病的三焦辨证，源于《金匮》及《辨脉法》，提倡于刘河间、喻嘉言等；始于叶天士，完善于吴鞠通。而罗天益在辨治疾病中所提倡的三焦辨证思想，提倡三焦气机调畅的重要性，三焦病证分寒热辨证的思想，三焦病证分气血分辨证的观点，对后世温病学派三焦辨证纲领的形成起了重要的促进作用。
　　发扬李杲学术思想，重视脾胃学说
　　罗天益作为李杲的入室弟子，继李杲身后，整理刊出了多部李杲的医学著作，对传播“东垣之学”起到了重要作用。而罗氏则结合临证治验，在《卫生宝鉴》中提出劳倦所伤有“虚中有寒”和“虚中有热”不同的病机转化，前者以理中丸、健中汤等以温中散寒，后者则以调中益气汤、黄芪建中汤益气健中、潜降阴火。其用药总以温补脾胃为务，主张温中健脾必以甘热，散寒温胃必以辛热，甘辛相合，则脾胃健而荣卫通，津液自行。所用方药已不局限于东垣的益气升阳诸方，而扩大使用了不少历代医家名方，如建中汤、理中汤、四君子汤、枳术丸等，并在此基础上进行化裁，创制新方。这些显然比李杲之论更加条理，更切于临床实际，对临床有着重要的指导与借鉴作用。罗氏在重视脾胃的同时，还非常重视各个脏器对脾胃的影响。他认为各个脏器的偏强偏弱，都能直接或间接地影响脾胃而发生病变，影响的情况和程度不同，所发生的病变也不同。他对某些疾病的认识，不是孤立地单从受病脏器的本身去观察，而是进一步从和它有联系的其它脏器去加以分析，体现了辨证的整体观念。