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精索静脉曲张

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精索静脉曲张：原发性精索静脉曲张 继发性精索静脉曲张

精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。 因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。传统手术采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。

普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%～15%，在原发性男性不育中占到30%～40%，在继发性不育中为69%～81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加：有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。

英文名称	就诊科室	多发群体
varicocele	泌尿外科	青壮年男性
常见病因	常见症状	传染性
精索静脉和蔓状静脉丛的扩张	一般无自觉症状	无

病因

精索静脉曲张
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按病因可分为原发性及继发性VC两种。

原发性VC

精索静脉曲张病因
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左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：

• 静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉；
• “胡桃夹”现象（NCS），肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹”现象（NCS）；③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。

原发性精索静脉曲张发生的有关因素：

• 精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流；
• 精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起;
• 直立姿势影响精索静脉回流。

继发性VC

病因及疾病有：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。

临床表现

精索静脉曲张症状
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患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

诊断

目前应用较多的较准确的诊断方法是彩色多普勒血流显像。对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪（CDFI）检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。CDFI的临床诊断标准为：

A.临床型VC平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流； B.亚临床型VC精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

鉴别诊断

精索静脉曲张
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通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊精索静脉曲张。但应注意鉴别精索静脉曲张合并其他疾病，如慢性骨盆疼痛综合征所引起的阴囊不适、疼痛、生育等症状。应特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。

治疗

应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。

一般治疗

精索静脉曲张治疗
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包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

药物治疗

针对精索静脉曲张的药物

手术治疗

首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗（顺行或逆行）。

预防

精索静脉曲张症状
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方法一、提高自身健康意识：男性朋友在平时生活中多注意自身的健康问题，在日常生活中多了解一些细精索静脉曲张方面的知识，如果发现阴囊部位出现坠胀或明显的异常现象时，要及时到正规的医院进行诊疗，这样就可以达到预防的效果。

方法二、合理饮食：健康的饮食也是预防精索静脉曲张的好方法，建议患者多加注意控制自身的饮食，对于刺激性还有发物类的食物要少吃，可以多吃清淡类的食物。

方法三、保持良好的习惯：对于长期从事办公室工作的人，也需要调整，不能长期的久坐，坐位工作一小时左右应该起身站立，或者是适当的活动活动，长期坐着会使腹部出现压迫感，使血液循环不良，导致静脉出现回流受阻，导致精索静脉曲张。

视频

精索静脉曲张的原因！

精索静脉曲张！

精索静脉曲张的分类！

参考来源

• 李香铁. 精索静脉曲张． 《 中国临床医生杂志 》 ， 2002
• 黄宇烽. 精索静脉曲张与男性不育． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
• 沈周俊，胡政麾. 精索静脉曲张与男性不育． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
• 蒋志强，曾青，钟狂飚等. 腹腔镜和开放手术行精索静脉曲张腹膜后高位结扎术的对比． 《 中国内镜杂志 》 ， 2004
• 吕逸清(综述)，陈斌(审校). 精索静脉曲张致不育机制研究进展． 《 VIP 》 ， 年