硬膜外脓肿查看源代码讨论查看历史
硬膜外脓肿是硬脑膜与颅骨骨膜之间感染化脓，多为耳源性。硬脑膜外脓肿在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染源，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致，病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等，硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主，预后良好。
基本信息
英文名称spinal epidural abscess
就诊科室神经外科
常见发病硬脊膜外
常见病因继发性感染，感染栓子经直接感染或血行感染进到硬脊膜外
常见症状感染病变节段背部明显疼痛，病变部位及附近
病因
硬脑膜外脓肿的致病菌与硬脑膜下脓肿相类似，常见的为葡萄球菌和链球菌，有时为革兰阴性杆菌，感染途径主要有：
1.直接感染：如颅骨骨髓炎破坏颅骨内板，额窦炎破坏额窦的后壁，中耳炎和乳突炎破坏岩骨的鼓室盖，岩骨尖或乙状窦部的骨质等均可引起相应部位的硬脑膜外脓肿。
2.血行感染：头面部的感染，细菌可通过颅骨导静脉进入颅内而发生硬脑膜外脓肿，也可由全身各处的感染或败血症等，细菌经血行播散而引起，但均较为少见。
临床表现
1.急性期：患者多有畏寒，发热，周身不适，局限性头痛（多与脓肿所在部位相对应），感染严重者可呈现高热，寒战，谵妄和脑膜刺激症状，颅内压增高症常不明显，脑脊液检查一般变化不大。
2.慢性期：一般脓肿形成后症状反而减轻，如继发于颅骨骨髓炎，当局部形成脓肿或窦道有脓液排出时，症状可随之好转，但局部病灶不会自愈。继发于额窦炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮肤水肿及叩痛，中耳炎引起岩尖骨质破坏者可导致同侧三叉神经和展神经损害，偶有因脓肿较大压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等。
诊断
硬脑膜外脓肿的诊断主要根据病史与临床表现，对有颅骨骨髓炎，额窦炎 ，中耳炎，乳突炎[1] 或颅腔邻近部位感染的患者，若出现全身感染症状，局限性头痛，局部皮肤肿胀、压痛，甚至出现脑膜刺激症状或脑部症状时，应考虑本病的可能。头颅CT和MRI扫描有对诊断有帮助，必要时行钻孔探查可确诊。
鉴别诊断
本病除了应与其他颅内化脓性感染性疾病进行鉴别外，应着重与硬脑膜外血肿[2] 和硬脑膜外积液进行鉴别。硬脑膜外血肿一般可追问到外伤病史，CT表现急性期血肿为高密度病灶，CT值在40～70Hu之间，比脓液的CT值高。亚急性期血肿可为高、低或混合密度，但增强后无包膜样强化。血肿在MRI T1、T2像上均呈高信号，而积脓在T1像上呈低或中等信号，T2像呈略高信号。硬脑膜外积液一般无临床症状，水样密度，CT值为-5～+15Hu之间，增强扫描无强化；MRI T1像呈低信号，T2像呈高信号，周围脑组织信号正常。而积脓CT值偏高，MRI T1像的信号显著高于积液的信号。
治疗
手术前后都须给予抗生素治疗。
1.钻颅引流:钻孔时，如发现肉芽组织，须扩大骨窗，同时清除肉芽组织，用过氧化氢及抗生素液冲洗，放置引流管，缝合头皮，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。
2.感染灶清除术:颅骨骨髓炎所致脓肿，应彻底咬除有感染病灶的颅骨，尤其是死骨以及外伤后有碎骨片及异物者，必须一并清除。清除脓液及肉芽组织后，可用过氧化氢及抗生素液反复冲洗，注意切勿损伤硬脑膜，最后放置引流管，缝合头皮，定时冲洗脓腔，脓腔闭合后拔管。
3.原发灶治疗:其他原因引起者也应及时治疗原发灶。
视频
硬膜外阻滞失败相关危险因素