白斑
白斑是又称为 "白癜疯"，白斑是一种常见的色素退化消失的问题，全身到处都可能产生。一般身体两侧都会出现，呈现乳白色斑块。常见侵犯部位包括脸部、嘴唇、手部、手臂、腿部、生殖器。[1]
目录
特征
白斑的特征是皮肤出现境界鲜明、形状不规则的雪白斑块。白斑虽非致命疾病，也无传染之虞，却会蔓延扩散，影响瞻观，对病患造成非常大的困扰，感受沉重压力。人口中约有1-2%的人患有此病， 约1/5有家族史。白斑又可区分为分节型白斑与全身型白斑等数种类型。
临床上，许多疾病会和白斑混淆， 包括汗斑 (Tinea versicolor)，白色糠疹(Pityriasis alba)，突发性水滴状黑色素减少症(Idiopathic guttate hypomelanosis)， 化学性白肤症(Chemical leukoderma)等。必须经由临床医师评估， 才能够做出正确的诊断和治疗。一般上， 临床医师根据临床表现即可诊断，但有些早期白斑色素尚未完全破坏， 需要做进一步的检查确诊，包含伍氏灯照射和切片检查，发现黑色素细胞减少或完全缺失。
为何会有白斑？
白斑是一种黑色素细胞退化死亡的现象，确实的原因不明，但主要有四种可能：
2. 患者免疫系统出问题，产生了对抗自体黑色素细胞的抗体，破坏本身黑色素细胞。
3. 黑色素细胞在制造色素过程，产生毒性物质，而自我摧毁。
4. 先天基因缺陷，使黑色素细胞容易受伤害。[2]
白斑分布的型态
临床上依据白斑分布的型态可分为“非断节型白斑”及“断节型白斑”。
通常以“非断节型白斑”较为常见，可分布于局部，如：黏膜、嘴唇、外阴部，也可分布于四肢末端、脸部五官开口的周围（嘴巴、鼻子、眼睛周围等），也有部分病人白斑病灶几乎扩及全身。“断节型白斑”则是沿著神经皮节分布，发病年龄常较轻，扩散速度较快，治疗效果通常较差。[3]
白斑如何治疗？
白斑其实对身体健康并无影响，有时不治疗最好。肤色白的人避免晒黑，可以让白斑较不明显。
白斑部位因缺乏黑色素保护，容易晒伤，因此在没有衣物遮蔽处的皮肤，应使用防晒系数(SPF)至少15的防晒品，另外阳光强烈时，应避免日照以防晒伤。 白斑可以靠化妆、仿晒剂或染料来遮盖，市面上有许多种防水化妆品可供选择，各种肤色的人几乎都可以找到适合的颜色。仿晒剂含有一种称为dihydroxyacetone的化学物质，不透过黑色素细胞，就能够与皮肤结合产生黑色的颜色，但仿晒剂及染料都会随著时间而逐渐颜色剥落变淡消失。这些遮盖的方式，并无法改变白斑疾病本身，但能够暂时改善白斑外观。至于用纹身方式，对小范围的白斑也可以达到改善外观的目的。
如果这些方式无法满足患者需要，也有方式可以让色素重新产生，或是让仅存的色素消失，白的更均匀彻底。然而没有一种让色素重新产生的方式，能够保证完全有效，让白斑永远根治。
白斑如何进展？
白斑的病程及严重程度因人而异，一般来说白斑在肤色较深的人较为明显，肤色白的人往往在夏季因晒黑对比明显，而注意到白斑。严重的白斑患者全身到处都可能会有白斑形成，但目前并无法预测个别患者白斑会变成多严重。
白斑的患部呈现乳白色，但个别部位脱色的程度不一，因此同一块白斑病灶内可能出现不同程度的脱色现象，有时白斑病灶周围会有一圈较为深色。
白斑脱色的速度往往很快，一直到有一天，不知道为什么原因，又自行停止恶化。这种脱色后又自行停止恶化，再又开始脱色的过程，可能会反复不断进行。一旦形成，白斑病灶色素自行回复的现象极为少见。[4]
白斑治疗方式
白斑的治疗方法很多，可略分为外用药膏治疗、照光治疗和准分子雷射、口服药物和黑色素移植手术等。必须根据白斑的范围和分类综合判断评估。
一、外用药膏治疗
二、照光治疗
- 窄波UVB311紫外线照射
- UVA/PUVA紫外线照射
◎各部位白斑的光线治疗效果与外用药物治疗类似，以脸部病灶的疗效最好， 颈部、躯干及近端四肢次之，手指及脚趾的疗效最差。如果照射半年没有改善，则需终止治疗。
三、雷射治疗
- 准分子雷射 Excimer laser ：最新的光线治疗机器，使用波长308nm的雷射光。有研究显示对于稳定性的白斑，它的疗效最佳。
- 飞梭雷射佐以外用药膏治疗 （Transdermal drug delivery）
四、口服药物
类固醇：范围大或进展迅速时则间歇性口服类固醇，间歇性口服的方式可将类固醇的副作用降低。
捷抑炎Tofacitinib (Jak抑制剂生物制剂) 治疗 : 最新型口服小分子免疫标靶药物，原本用来治疗类风湿性关节炎， 对于白斑有不错的治疗效果。
（通常是使用免疫抑制剂如类固醇等。由于全身性药物治疗可能产生的副作用较多，所以使用上必须谨慎，通常适用于广泛性、进行性的白斑患者。）
五、手术治疗
稳定期的白斑，如果对上述治疗无效，可考虑接受外科治疗。目前尝试用来治疗白斑的手术有自体水疱移植（Epidermal suction blister）、自体迷你钻孔植皮 (Punch graft)、自体毛囊移植自体、黑色素细胞移植。这些手术都属于门诊手术， 仅需要局部麻醉， 原则上不需要住院。
1. 水泡植皮： 病患的肚子或大腿内侧，用针筒的后端吸真空，然后等大概60分钟（有点像拔罐，一点点痛），水泡出现后，用细剪刀剪下来，然后用雷射把要植皮的白斑处磨掉，再把水泡的皮肤贴上。这个方法的好处是长期来说没有疤痕（取皮处可能暂时的色素沉淀），缺点是皮肤不一定存活的好。
2. punch 植皮：用1 或1.5mm 的punch 在皮肤打洞，然后将正常的皮肤种植到白斑的皮肤上。效果比水泡植皮好。这方法好处是速度快，处理相对水泡皮容易，且效果好，但缺点是植入的皮肤会有一点点突起（有点像鹅软石）。
3. 毛囊移植：用类似植发的方式，把身上有色素的毛囊转植到白斑皮肤去，效果和punch 差不多。照光半年后约0.5公分的生长大小。
(不过植皮只适合已经稳定的白斑，如果斑块还在快速增加。以口服或外用药先控制住病情比植皮来的重要多了。)
六、其他
白斑症和一些疾病不同的区别
1.白色糠疹（ pityriasis alba）：白色糠疹会有皮肤脱屑的现象、界限比较不明显，颜色上偏浅白色；白斑症是不会有脱屑的现象，颜色上也比白色糠疹还要白。
2.变色汗斑（ pityriasis versicolor alba）：是一种皮肤的霉菌感染，有细微的皮肤脱屑的现象，检查后可发现霉菌的存在。[6]
中医药治疗
中医药治疗是白斑患者的另一种选择，中医学早在隋代《诸病源候论》一书中就有白斑的记载 ：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛”，现在门诊中有些患者前来就诊时会问道：“医师，我是不是生“白ㄉ一ㄡˇ（台语）”。其实“白ㄉ一ㄡˇ（台语）”就是中医典籍中所谓的“白癜”。其他类似的中医病名还有“白驳”、“白驳风”等。
中医治疗白斑是医师透过望闻问切四诊合参，根据病人的情形，配合辨病及辨证来论治，最常用的治则有“补益肝肾”、“调和气血”、“活血化瘀”、“养血祛风”。运用内服中药及外擦中药来帮助白斑病灶的黑色素细胞再生，制造黑色素。有些中药（如：补骨脂、白芷）具有光敏感性成份，可以增加皮肤对光的敏感性，也可刺激皮肤产生黑色素。在临床运用内服中药及外擦中药来帮助白斑病人黑色素的再生，也有不错的效果，中医药治疗可作为治疗白斑的另一种选择。[7]
图／白斑患者接受中医药治疗后逐渐长出新生色素。
视频
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- 宇宙光杂志 #白斑症 #陈德全
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【健康报你知】20201128 - 还我本色 终结白斑