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瘍科心得集
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瘍科心得集，為清代名醫高秉鈞撰著的外科著作。

基本信息

中文名瘍科心得集 ^[1]

作者高秉鈞

出版時間清代1806

類別外科著作

簡介

《瘍科心得集》系清代外科學家高秉鈞所撰。初刊於嘉慶十年（1805年）。全書包括《瘍科臨心得集》3卷、《瘍科心科集方匯》3卷及《家用膏丹丸散方》1卷。

作者

高氏字錦庭，錫山人。曾師從范聖學、杜雲門，精通內外科、尤以外科馳名於江浙間。

高氏具三十餘年臨證經驗，於《靈》、《素》研探頗深，且博通經方，洞曉脈理，故其治病強調探其本而不襲其末，謂「外科必從內治」。書中所論不循舊例，每以兩證互相發明，其中有兩證而同一治者，亦有兩證而治各異者，總以虛實陰陽寒熱分別，審辨明確，然後或攻或補，治法昭然若揭。

文獻價值

本書文字精煉，要點突出，刊行後多為江浙業瘍醫者所宗，現今仍系一部實用價值較高的中醫外科參考書。

本書共三卷，成書於嘉慶十年乙丑，是高氏外科臨證經驗的總結。高氏窮研《內經》，博綜經典，主張治外必本於內；治瘡瘍須分陰陽虛實；提出了毒攻五臟的主要證候；確立了按部求因的辨證方法；還創立了新的外新編寫體例，每以兩證互相發明，使各證治法昭然若揭；並於書末匯集了260餘首外科常用方劑。該書對當今外科治療仍有重要參考價值。

以嘉慶十一兩丙寅本書初刻本為底本，以盡心齋本、日升山房本和文瑞樓本為對樓本，以所引諸書為他校本，並結合本校和理校，對全書進行了精細的校勘和簡明的注釋，以滿足廣大讀者的需求。《劉涓子鬼遺方》為東晉·劉涓子撰著，南齊·龔慶宣編次。約成書於永元元年（499）。

本書為我國現存最早的外科專著。劉氏在吸收前代醫家經驗的基礎上，結合自己平生的治驗，詳細論述了癰疽、瘡瘍、金瘡、外傷等外科疾病的病因、證候、鑑別診斷和預後，對不同部位、不同階段的癰疽病證做了全面的介紹。在內治方面，廣泛運用了清熱解毒、活血化瘀、托補內消、收斂生肌等方法；在外治方面，運用了針灸、薄貼、穿刺、引流、切開排膿等方法，充分反映了我國兩晉南北朝以前的外科學成就，對後世外科學的發展產生了重要影響。

唐代孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》，王燾的<外台秘要>以及日本的重要醫著《醫心方》等書，均收錄了本書的大量內容。由於本書成書年代較早，經過歷代輾轉傳抄，不僅使部分內容散佚，而且在文字方面也存在大量誤脫衍倒現象。為了儘可能恢複本書原貌，本次以人民衛生出版社1956年宋刻影印本為底本，對該書進行了重新校注整理，還收錄了世傳《劉涓子治癰疽神仙遺論》一書，輯佚了該書部分佚文，以滿足廣大讀者的需求。

瘍證總論

作者：高秉鈞朝代：清年份：公元1644-1911年

人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五臟六腑，不外乎陰陽氣化而已；氣化不能有全而無偏，有順而無逆，故天有時而失常，地有時而荒蕪，人有時而疾病。夫病之來也，變動不一，總不越乎內證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內因外因二者。何謂內因？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情也，陰也；何謂外因？風、寒、暑、濕、燥、火，六氣也，陽也。發於陽者，輕而易愈，發於陰者，重而難痊。內科外科，俱是一例。今以內科論之，如瘋、癆、臌、膈諸證，此發於髒者也，陰也，治之不易愈；如傷寒、瘧、痱諸證，此發於腑者也，陽也，治之易愈。傷寒之傳經，在陽經者易愈，在陰經者不易愈，夫人能知之。而外科之證，何獨不然。有由髒者，有由腑者，有在皮膚肌骨者，無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。發於髒者，其色白，其形平塌，膿水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發於腑者，其色紅而形高腫，膿水稠粘，神清氣朗，陽也，此其大概也。細論之，發於髒者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，如失營、舌疳、乳岩之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發於腑，即為外因，其源不一，有火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時氣，皆當以所勝治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁酸疼而似熱，熱邪所勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒；又有勞汗當風，營逆肉里，而寒熱難辨者。又有不內外因者，膏粱之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。大約瘡瘍未潰之先，脈宜有餘；已潰之後，脈宜不足。有餘者，毒盛也；不足者，元氣虛也。倘未潰而現不足之脈，火毒陷而元氣虛也；已潰而現有餘之脈，火毒盛而元氣滯也。按定六部之脈，細察虛實，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補、宜逆、宜從，總以適事為故，未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經絡氣血之循行，即傷寒之經絡也。傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒瓦斯之流行亦無定位。故毒入於心則昏迷，入於肝則痙厥，入於脾則腹疼脹，入於肺則喘嗽，入於腎，則目暗手足冷，入於六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經曰∶治病必求其本。本者何？曰髒也，腑也，陰陽也，虛實也，表里也，寒熱也。得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫釐，謬以千里，可不慎諸。

瘍科調治心法

《內經》曰∶諸痛瘡瘍，皆屬於心。又曰∶營氣不從，逆於肉里，乃生癰腫。又曰∶膏粱之變，足生大疔。又曰∶出汗偏倚，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰∶開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結瘍之枝葉也。向使內無鬱熱蘊蓄於中，外無濕熱侵襲於內，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實陰陽。經曰∶諸痛為實，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證，然後施治，庶不致於差謬。如熱發於皮膚之間，腫高根闊者為癰。五臟鬱熱，毒流骨髓，附骨而生，經日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，濃味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生於薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹護，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發背之證，有五善七惡，不可不辨。動息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項難轉，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。五善見三自吉，七惡有二即凶。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥吃不得，須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發背之法，無過於此；然更當酌以時令，審以脈理，辨其虛實，決以輕重，量勢而用，庶不致夭人之天年也。至於傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。至於痰核、癭瘤、瘰、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風，風極而患作矣，皆成於內蘊七情，外感六欲，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫曰∶諸經惟少陽厥陰二經生癰疽，惟少陽陽明二經生瘰，蓋由多氣少血之故耳。凡診外科之脈，脈浮緊，應當發熱，其不發熱而反洒淅惡寒，若有痛處，必發癰疽；脈浮而數，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之後，按之略如鋒之輕浮，此易收功也。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之後，脈來健實，或大與洪，難取效也。若一得癰疽，脈來前後虛弱，此危證也。凡刺癰腫，須認有膿無膿，用手按之，手起而即復者有膿，手起而不即復者無膿（此所謂引手）。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。至於用刀手法，刀口勿嫌闊大，取膿易盡而已。凡用刀之時，深則深開，淺則淺開，慎勿忽略。如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰，宜淺開之；若臂癰、胯疽，肉濃等處，宜深開之，使流出膿，以泄內毒，不可不知也。凡瘍初生之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者，此為虛，宜補之；亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之，風冷所逼者宜溫養之。如疽發深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。凡瘡瘍時嘔者，當作毒瓦斯上攻治之，潰後當作陰虛補之；若年老潰後，發嘔不食，宜參白朮膏以峻補之。河間謂∶瘡瘍嘔者，濕氣侵於胃，宜倍白朮。

癰疽發渴，血氣兩虛，用參、以補氣，當歸、地黃以養血。凡癰疽有實熱者，易療；虛寒邪熱者，難治。腫起堅硬膿稠者，為實；腫平軟漫膿稀者，為虛。凡治癰疽、發背、疔瘡、乳癰、一切無名腫毒，先須托里，勿使毒入附延骨髓；托里之後，宣熱解毒、定痛排膿，是為急切工夫。

參考來源

↑ 瘍科心得集

[1] 瘍科心得集

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