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猩紅熱
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猩紅熱(scarlet fever)為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫稱之為「爛喉痧」。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、全身瀰漫性鮮紅色皮疹和疹退後明顯的脫屑。少數患者患病後由於變態反應而出現心、腎、關節的損害。本病一年四季都有發生,尤以冬春之季發病為多。患者和帶菌者是主要傳染源,經由空氣飛沫傳播,也可經由皮膚傷口或產道感染。人群普遍易感,但發病多見於小兒,尤以5~15歲居多。 [1]

英文名稱 就診科室 多發群體 常見發病部位
scarlet fever 傳染科 5~15歲少年兒童 呼吸道
常見病因 常見症狀 傳染性 傳播途徑
是A組鏈球菌感染所致 發熱、皮疹、楊梅舌為猩紅熱典型症狀 經由空氣飛沫傳播,也可經由皮膚傷口或產道感染

目錄

病因

 
猩紅熱病因
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猩紅熱A組鏈球菌(groupAstreptococcus)感染所致。A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌,可侵及人體任何部位,以侵及上呼吸道最常見。細菌本身菌體成分及其產生的毒素和蛋白酶,均參與了致病過程,引起了一系列化膿性、中毒性和變態反應性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體,首先引起咽頰炎和扁桃體炎,在其產生的蛋白酶的作用下,使炎症擴散並引起組織壞死。同時由於細菌產生的致熱外毒素(紅疹毒素)的作用,可引起全身毒血症表現。 [2]

臨床症狀

 
猩紅熱症狀
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潛伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。

前驅期

大多驟起畏寒發熱,重者體溫可升到39℃~40℃,伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食慾減退,全身不適,噁心嘔吐。嬰兒可有譫妄驚厥

出疹期

 
猩紅熱表現
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皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1~2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後,頸底及上胸部開始,1日內即蔓延及胸、背、上肢,最後及於下肢,少數需經數天才蔓延及全身。

出疹期

 
猩紅熱表現
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皮疹為猩紅熱最重要的症狀之一。多數自起病第1~2天出現。偶有遲至第5天出疹。從耳後,頸底及上胸部開始,1日內即蔓延及胸、背、上肢,最後及於下肢,少數需經數天才蔓延及全身。

皮疹一般在48小時內達到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持續5~7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大,有壓痛,一般為非化膿性。出疹時體溫更高,皮疹遍布全身時,體溫逐漸下降,中毒症狀消失,皮疹隱退。

恢復期

退疹後一周內開始脫皮,脫皮部位的先後順序與出疹的順序一致。軀幹多為糠狀脫皮,手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮,甲端皸裂樣脫皮是典型表現。脫皮持續2~4周,不留色素沉着。 [3]

類型

普通型 在流行期間95%以上的患者屬於此型。臨床表現如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒症狀,頜下淋巴結腫大,病程1周左右。 輕型表現為低熱或不發熱,全身症狀輕,咽部輕度充血,皮疹少、色淡、不典型,可有少量片狀脫皮,整個病程2~3天,易被漏診,近年來多見。 中毒型全身中毒症狀明顯,高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎及周圍循環衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血症等。此型病死率高,目前很少見。 膿毒型咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍,有膿性假膜。可引起各種化膿性併發症和敗血症,如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結炎等,已罕見。 外科型產科型病原菌由創口或產道侵入,局部先出現皮疹,由此延及全身,但無咽炎,全身症狀大多較輕。 [4]

診斷

具有猩紅熱特徵性臨床表現;周圍血象白細胞計數增高,中性粒細胞占80%以上;咽拭子、膿液培養可獲得A組鏈球菌;有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等,可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風疹、藥疹等發疹性疾病相鑑別。 [5]

治療

 
猩紅熱傳播途徑
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隔離患者

隔離患者6日以上,直至咽拭子培養3次陰性,且無併發症時,可解除隔離。對咽拭子培養持續陽性者應延長隔離期。

一般治療

 
猩紅熱護理
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急性期應臥床休息。吃稀軟、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛生,預防繼發感染,年長兒可用生理鹽水漱口。

抗生素療法

 
猩紅熱預防
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青黴素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應用可縮短病程、減少併發症,病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少併發症,療程至少10天。對青黴素過敏者可用紅黴素或頭孢菌素。嚴重時也可靜脈給藥,療程7~10日。

對症治療

高熱可用較小劑量退熱劑,或用物理降溫等方法。若發生感染中毒性休克,應積極補充血容量,糾正酸中毒。對並發的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等併發症,給予積極治療。 [6]

預防

  • 1.猩紅熱患者應隔離治療;猩紅熱流行期間,對可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者,均應隔離治療;對於帶菌者可用常規治療劑量的青黴素治療,直至培養轉陰,以控制傳染源。
  • 2.對與猩紅熱患者密切接觸者,應嚴密觀察,檢疫7~12日,有條件可做咽拭子培養,或預防性給予青黴素。
  • 3.疾病流行期間,應避免到擁擠的公共場所,尤其是兒童。[7]

視頻

什麼是猩紅熱

[8]

猩紅熱的診斷

[9]

猩紅熱

[10]

參考來源

  • 李雷雷,蔣希宏,隋霞等. 中國2005—2011年猩紅熱疫情流行病學分析. 《 中國公共衛生 》 , 2012
  • 黎新宇,王全意,高婷,賈蕾等. 北京氣象因素與猩紅熱發病相關性研究. 《 實用預防醫學編輯部 》 , 2007
  • 程穎愷,曾光. 麻疹、猩紅熱流行中存在「Z-D現象」的進一步論證及其預測價值研究. 《 中華流行病學雜誌 》 , 1999

文獻來源

  1. 猩紅熱快速問醫生
  2. 猩紅熱的病因快速問醫生
  3. 猩紅熱臨床表現快速問醫生
  4. 猩紅熱臨床上多見的類型有?39問醫生
  5. 猩紅熱診斷標準39問醫生
  6. 猩紅熱治療方法快速問醫生
  7. 關於猩紅熱預防措施快速問醫生
  8. 什麼是猩紅熱愛奇藝視頻
  9. 猩紅熱的診斷騰訊視頻
  10. 猩紅熱優酷視頻