气单胞菌肺炎查看源代码讨论查看历史
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就诊科室 ：呼吸科 多发群体 ：血液病、肝硬化、肾病、肿瘤患者 发病部位 ：肺部 常见病因 ：单胞菌感染 常见症状 ：发热、咳嗽、咳痰、胸痛，低热、恶心呕吐、腹痛、腹泻，伤口局部因感染而溃烂 坏死或蜂窝织炎等 |
气单胞菌属（Aeromonas）目前有10个菌种，主要有嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌及温和气单胞菌等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌，传染源为带菌动物和患者，有原发病者如血液病、肝硬化、肾病、肿瘤以及使用广谱抗生素过程中等均易感本病。 [1]
目录
病因
本菌属为革兰阴性短杆菌，（1～4）μm×（0.4～1）μm，排列成单或成双，两端钝圆，单鞭毛，有穿梭样动力，无芽胞，有薄荚膜。本菌属需氧及兼性厌氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、湿润、凸起、直径2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血环，3～5天菌落成为暗绿色。在肠道选择性培养基（如S.S、EMB、麦康凯琼脂平板等）上形成乳糖不发酵菌落，菌落较混浊、乳灰色无臭味。氧化酶试验阳性，可与大肠杆菌区别。本菌属对糖类的利用是发酵型的，产酸或产酸产气，以资与假单胞菌属区别。在30℃条件下培养本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麦芽糖和海藻糖中产酸，通常伴有产气；还在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中产酸产气。本菌的抗原结构尚不清楚。 [2]
临床表现
肺炎型
常继发于某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒症、肿瘤等。肺部损害时可出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，若合并败血症，则预后较严重。
急性胃肠炎型
主要表现有低热（38℃以下）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呈水样便或霍乱样腹泻。腹泻有时迁延数周。一般临床表现轻，无并发症，病程较急性菌痢为短。
局部皮肤感染型
伤口因接触污染的土壤、水源后可发生局部感染。局部可呈现溃烂、坏死或蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿。
其他
可累及其他多种脏器，如发生脑膜炎、胆囊炎、骨髓炎、心内膜炎、骨关节化脓性炎症和坏死性肌炎等。 [3]
检查
实验室检查
- （1）直接涂片 一般可以采取痰液、脓汁和粪便标本，经直接涂片，干燥固定用革兰染色后镜检。气单胞菌呈革兰阴性短杆菌、两端钝圆、无芽胞。
- （2）细菌培养 标本可用磷酸缓冲剂于4℃作低温冷增菌，每隔1、3、7天移种于麦康凯平板，可直接分离接种于麦康凯平板，然后置35℃培养24h，本菌属呈乳糖不发酵菌落，菌落较混厚、灰白色、大小在1.5～2mm。
其他辅助检查
X线表现有大叶性肺实变或弥漫性斑片状阴影，少数呈支气管肺炎或两侧肺外周浸润。 [4]
诊断
诊断须结合临床综合判断，参考流行病学史，若血、痰液培养阳性可确诊，若肺炎合并胃肠炎型者，粪便培养可获得致病菌，有助于诊断。 [5]
治疗
本菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、磺胺甲恶唑（SMZ）、多黏菌素B均高度敏感，对四环素中度敏感，因可产生β-内酰胺酶，故对多数青霉素和头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外，应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法。胃肠炎型者通常为自限性经过，一般无需抗菌治疗；对重度腹泻者应及时补充水和电解质，可加用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星（司帕沙星）等喹诺酮类抗菌药物。 [6]
预防
参考来源
- 杨琪玫. 温和气单胞菌肺炎误诊为肺癌1例分析并文献复习． 《 中国误诊学杂志 》 ， 2008
- 李莉，杜钟珍，孙昕，邵旭光等. 维罗纳气单胞菌致重症肺炎一例并文献复习． 《 WanFang 》 ， 2008
- 杨占良，侯天文，张宏等. 从呼吸机相关肺炎病人谈中检出嗜水气单胞菌等3种菌． 《 中国人兽共患病学报 》 ， 2002
- 蔡少华，张进川，俞森洋等. 气管导管生物被膜与复发性铜绿假单胞菌呼吸机相关肺炎的相关性． 《 WanFang 》 ， 2001
- 张丽霞，张立，杜佰风. 重症肺炎患者痰中培养出维氏气单胞菌1例． 《 中华医院感染学杂志 》 ， 2008