核间性眼肌麻痹

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核间性眼肌麻痹当患者注视旋转鼓上的长条时,即发生分离的眼球震颤,一眼的震幅明显地较另一眼大,当目标向患侧移动时,对侧眼的震幅较大,患者如为右后核间眼肌麻痹,向右注视时双眼正常,向左注视时则右眼内直肌落后,左眼有外展性眼球震颤,旋转的目标自患者左侧向右移动,可见左眼反应的震幅较大。当双侧核间性麻痹时,目标自患者左侧向右移动,则左眼眼球震颤著明,自右侧向左移动,则右眼眼球震颤著明。

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病因

该束位于脑干中线两侧，上起丘脑下至脊髓颈段，它不仅使各外眼肌运动核之间互相联系，而且也使之与其他脑神经感觉、运动核及有关头颈运动的脊髓前角细胞相互联系，使各个脑神经的运动得以协调一致。前部核间性眼肌麻痹病变在中脑，累及该束的上行纤维，表现为同向侧方注视时外直肌收缩正常，内直肌收缩不全，外展眼单眼水平眼震快相向外，收缩不全的内直肌在注视近物时运动正常，后部核间性眼肌麻痹病变在桥脑，累及该束下行纤维，表现为侧方注视时内直肌收缩正常而外直肌收缩不全，眼前庭反射证明并非外直肌麻痹。

症状

核间性眼肌麻痹internuclearophthalmoplegia，内侧纵束损害引起的特殊临床现象。常为多发性硬化，偶尔为脑干肿瘤的早期症状。内侧纵束受损引起的眼球水平同向运动麻痹，常见脑血管病及多发性硬化。

临床表现分为三部分：

前核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。表现为两眼向病变对侧注视时，患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。由于双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。

后核间性眼肌麻痹：病变位于脑桥侧室中枢与展神经之间的内侧纵束下行纤维，表现为两眼向病变同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常，刺激前庭患侧可出现正常外展动作，辐辏反射正常。

一个半综合征：一侧脑桥背盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束受累。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收也不能外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。