杨冬梓查看源代码讨论查看历史
| 杨冬梓 | |
|---|---|
| 国籍 | 中国 |
| 职业 | 医生 |
| 知名于 | 医学博士，生殖中心一级主任医师，二级教授，博士生导师 |
| 知名作品 |
《中华妇产科杂志》 《国际妇产科杂志(中文版)》 《中国妇产科临床杂志》 |
杨冬梓[1] 毕业院校，中山医学院。医学博士、教授、博士生导师，现任中山大学附属第二医院妇产科主任、生殖中心主任。临床职称，妇产科主任、生殖中心主任
履历
1982年12月毕业于中山医学院医疗系。1990年获医学博士学位(生殖内分泌专业)。1996年在香港大学玛丽医院生殖中心进修。1998年晋升为中山医科大学教授，2000年获任博士生导师。2000年至2001年考取美国国务院的Hubert.H.Humphrey Fellowship在美国亚特兰大的Emory University 和圣地亚哥的UCSD学习。 任中华医学会妇产科学分会常委，广东省医学会妇产科学分会主委，广东省医学会常务理事，全国妇科内分泌学组委员,中国医师协会妇产科分会常委等。是《中华妇产科杂志》、《国际妇产科杂志(中文版)》、《Human Reproduction Update in Focus》、《中国妇产科临床杂志》、《生殖医学》杂志的编委，《实用妇产科杂志》常务编委、《International Journal of Obstetrics & Gynecology》审稿人。是中华医学会专科学会会员、广东省医学会终身会员、欧洲人类生殖与胚胎学会会员、美国生殖医学学会会员。
擅长
人类辅助生育技术、女性内分泌疾患和发育异常的诊治。近年主要研究“多囊卵巢综合征的诊治”和“化疗病人卵巢功能的保护”。参加中华医学会组织的“多囊卵巢综合症诊治共识”、卫生部组织的“多囊卵巢综合症诊治标准”的制定。
作品及研究
主要专业领域为生殖内分泌学。获两项广东省科技成果奖。已发表学术论文100余篇，主编《疑难妇产科学》(科学技术文献出版社，2006年)，《小儿与青春期妇科学》(人民卫生出版社，2003年)两部专著;参编专著《中华妇产科学》等10部。
主要研究化疗的女性病人卵巢功能的保护，和多囊卵巢综合征的诊治。主持各级科研项目多项，其中近3年负责承担的主要科研项目有2007年广东省科技厅重点项目"GnRHa在化疗中保护在体卵巢的机制及其对肿瘤化疗的影响研究";2006年中山大学5010项目"保护卵巢功能的临床研究";2005年国家教育部博士点基金"利用RNA干扰技术进行卵巢功能保护的试验研究";2004年卫生部临床重点学科项目"卵巢功能保护的临床和实验研究";2004年广东省名医工程项目"青春期PCOS的临床和实验研究";参加2006年十一五国家科技支撑计划重点项目"多囊卵巢综合征诊断及防治新技术新方法的研究"等。已先后指导博士后3名，博士生20余名，硕士生20余名。
杨冬梓率领的团队长期从事生殖内分泌常见疾病尤其是多囊卵巢综合征的研究。围绕PCOS（多囊卵巢综合征）患者从青春期—育龄期--妊娠期--远期代谢异常的早期筛查及干预等进行深入研究，发表了50余篇SCI收录论文和主编五部专著。杨冬梓教授团队的研究成果先后荣获教育部科技成果二等奖、华夏医学成果二等奖和广东省科技成果二等奖等，2017年又获全国妇幼健康科学技术成果奖二等奖；多篇论文被欧洲和美国生殖医学协会先后于2012年和2018年发表的PCOS诊治指南引用；杨冬梓教授多次获邀在国际大会专题演讲。在2018年医院春晚现场，杨冬梓华丽变身为花木兰，干脆利落的武打动作、顾盼之间的坚毅眼神、转身间战旗的摇曳、长枪炫目的舞动，都衬托熊熊烈火旁的女将神勇之姿，代表了所有博济女性巾帼不让须眉的奉献和成就。
论文
卵巢年龄判断及其临床应用 卵巢状况关乎女性整体健康
卵巢年龄与个体年龄不一定紧密关联，但却有显著相关性。女性平均绝经年龄在50岁左右，实际上在绝经前十几年卵巢功能已经开始下降，在绝经前十年左右生育力呈直线下降，这意味着卵泡数量减少和卵泡的质量下降，生育能力也下降直到消失，绝经前大概十年，生育能力已经几乎丧失。
去年我院辅助生育的妊娠率显示，20-39岁年龄组可以获得比较好的临床妊娠率，40岁以后年龄组的妊娠率呈直线下降，43岁以上年龄组的妊娠率只有约10%。卵巢年龄的老化带来的生育能力下降非常明显。 卵巢除了与生育能力有关以外，还与生殖健康和女性“大健康”有关，因为卵巢储备功能下降、老化会带来的一系列变化，如外表、生殖道的老化，整个身体健康情况的下降等。因此关注卵巢年龄即意味着对女性整体健康的关注，包括女性全身组织器官的老化程度、生育能力、精神追求等。做精准的卵巢年龄评估，是现代医学技术手段为女性带来的福音。
卵巢老化的判断与内分泌改变 卵巢年龄怎么判断，首先是通过出生年龄，临床上还可通过观察月经的改变和患者的自觉症状，辅助检查手段可以做到精确评估，如B超检测卵巢大小、卵泡数，激素测定月经期FSH、E2、AMH等。
卵巢老化的女性其月经改变和年轻女性月经的改变是显著不同的，前者月经提前，即月经周期缩短和月经期缩短。此外，由于老化卵巢储备下降，黄体功能不佳，产生黄体期的雌孕激素水平下降，当黄体萎缩时，FSH受负反馈作用会很快升高，所以卵泡期提前。卵巢老化的患者，卵泡期和月经期错开，即来月经时已经是卵泡的中晚期。
病例 女性患者，出生年龄28岁，卵巢肿瘤术加化疗后7年，月经稀发，闭经6年。卵巢已经衰竭，临床已经诊断为卵巢早衰，属医源性早衰。但患者有强烈的生育要求，在应用HRT的情况下，每次撤退性出血时测基础内分泌，持续测2年没有机会进行辅助生育。直到两年后的某一个月，在月经第二天发现FSH下降，及时到医院B超下发现有一个成熟卵泡。取出卵子做胚胎冷冻，下一个周期在HRT准备内膜移植胚胎，最终成功生育。
病例分析：卵巢年龄的检测指标
从这个病例可以看出，卵泡期和月经期完全分离，即来月经时已经是卵泡成熟时，能看出月经期改变对卵巢老化具有判断意义。测基础内分泌，即来月经时检测，如果E2水平高，即便FSH正常，也要高度怀疑是卵巢老化的表现。
其他指标可以做更精确的判断，如B超测定卵巢的窦卵泡数。如果窦卵泡数＜5提示卵巢储备功能不良，已经到衰竭边缘。这个检查的敏感性比测基础FSH高很多。
另外还可通过卵巢容积进行判断，B超可以测量卵巢的长、宽和厚，3个数相乘除以2，所得数＜3cm3提示卵巢已经老化。
目前，更好的判断指标是测AMH水平，它被认为是与卵巢窦卵泡数的价值相当，非常准确，也已经被越来越广泛的应用于临床了。另外，AMH的优势是它与年龄呈负相关，即年龄越大数据越低；不受月经期、一天中某个时间和季节的限制，可以非常方便的抽血测定；可以更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。
卵巢年龄有上述指标包括月经周期的改变、月经量的改变、激素水平的改变、卵巢影像学的改变，窦卵泡数的减少和卵巢体积的下降等综合评判可以提高预测的准确度和敏感度，其中最较准确最方便易行的是AMH水平的测定，临床上可以应用于医源性卵巢损伤、卵巢保护、卵巢相关疾病的诊治。
卵巢年龄评估在临床中的多项应用
AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤
在化疗前AMH＞3.8ng/ml，化疗后大概有一半的患者会绝经，一半患者能恢复月经，说明对卵巢的损害在某种程度上还没有到衰竭的地步。但是如果AMH很低，＜0.5ng/ml，可能化疗后卵巢功能会衰竭。AMH在0.5-2.8ng/ml之间，化疗后可能留有一定的卵巢储备。 AMH用于卵巢相关疾病的评估
卵巢相关性疾病的治疗损伤中，最明显的一项是卵巢早衰，如子宫内膜异位症手术，要提前给患者交待术后可能的情况。以往用FSH来确定卵巢早衰是欠准确的，因为在相当一部分卵巢功能已经衰竭的患者中FSH没有超过40，所以很难判断。使用AMH的指标可以非常准确的判断卵巢储备功能的衰竭程度。目前，在对多囊卵巢综合症（PCOS）患者的诊治中，AMH的测定也被列入诊断建议中，且具有中度以上诊断意义。
卵巢年龄评估在其他医疗行为中的作用
卵巢年龄评估可用于其他医疗行为中，如AMH可以预测绝经，从而提前计划自己的生活；女性进行美容整形手术时，卵巢年龄用于判断是否需要补充荷尔蒙使手术效果更好；辅助生育的个体化方案，尤其卵巢储备很低的患者，通过卵巢年龄判断来争抢她的生育机会，及早采取辅助生殖技术。
大量 40 岁以上二胎妈妈求助孕，专家称大于 45 岁成功率很低
2017年 2月27日杨冬梓教授接受记者采访。新快报讯 记者黎秋玲 通讯员朱素颖报道 日前，由广东省医师协会妇产科医师分会与中山大学孙逸仙纪念医院主办的生殖医学前沿与助孕临床实践热点问题研讨会在广州召开。本次大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心一级主任医师杨冬梓教授接受记者采访时表示：" 目前生殖助孕门诊中三成多是 40 岁以上二胎妈妈，但极高龄产妇的活胎率并不高。" 同时她指出，一项研究证实，中成药 " 滋肾育胎丸 " 能显著提高高龄妇女、有流产史患者在 IVF-ET 中的临床妊娠率并提高行 IVF-ET 患者的种植率，在辅助生殖 IVF-ET 临床应用中具有良好的前景。
45 岁以上助孕活产率不高
" 全面二孩 " 政策放开，许多家庭加入生育二孩队伍，一些高龄不孕妇女也希望通过辅助生殖技术圆二胎梦。" 一般来说，35 岁以上为高龄产妇，40 岁以上为极高龄产妇。以往来求医的极高龄妇女很少，现在 80 个门诊病人里差不多 1/3 都是 40 岁以上。" 本次大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心一级主任医师杨冬梓教授说。
杨冬梓教授还遗憾地透露，从 2016 年年初至如今，该院生殖中心 45 岁以上的女性做辅助生育的，已经助孕了 200 多个周期，在已经做了胚胎移植的 78 个周期目前只有一例活产，" 怀孕的有，但流产了，主要还是因为年龄太大，身体的问题不少。" 而 40 岁 -44 岁的极高龄产妇，临床妊娠率约 20%，活产率约 10%。" 数据中目前还有胚胎尚未移植，所以不能作为最后的结果，但妊娠率和活产率低是事实。" 杨教授说。
杨冬梓教授坦言，" 即使是年轻人，在现在的辅助生育技术条件下，也不可能百分百成功，目前我们的妊娠率是 60% 以上，活产率是 40% 以上。在三甲医院已经算非常好的数据。" 杨冬梓说。
中成药 " 补肾 " 有助妇女妊娠？
平常百姓喜欢通过中成药来滋阴补肾、强身健体，" 补肾 " 中成药对不孕不育会否有帮助呢？日前，杨冬梓教授团队进行一项研究，主要是针对中成药在辅助生殖治疗中的应用，采用多中心随机双盲对照临床研究，先后有 19 家生殖中心加入，共入组 2265 例研究对象，主要是针对体外受精 - 胚胎移植患者做临床疗效观察，在助孕周期口服一款特定的补肾中成药，连续服用 9 周后，数据显示，确实能够有效地提高大于 35 岁女性的胚胎种植率和临床妊娠率。
" 但这一研究仍需要进一步观察，比如活产率的影响，还有后续随访，需要再深入观察。" 杨冬梓说，虽然目前已有证据显示该中成药确实起到调节激素、提高妊娠率的作用，但该实验主要针对双侧卵巢存在、BMI 不高于 30kg/m2、拟行体外受精 - 胚胎移植助孕的年龄不高于 43 岁的不孕妇女，这个研究未纳入反复种植失败、重度子宫内膜异位症、未处理双侧输卵管积水、患有未治愈的子宫内膜疾病与患有不适合目前进行辅助生殖技术与妊娠的疾病等情况的人群。
视频
中医在辅助生育中的运用（杨冬梓教授主讲滋肾）