急性间质性肾炎查看源代码讨论查看历史
急性间质性肾炎，也称急性小管间质肾炎，是一组由多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。该病是导致急性肾衰竭原因中较为常见的一种。药物不良反应和感染是本病常见的病因。本病临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。[1]
概述
急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征（Ａ－ＴＩＮ），习惯上简称急性间质性肾炎（ＡTＩＮ）。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎（简称肾炎）不同。 本病常见的病因是感染和药物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除药物性急性间质性肾炎与使用某种药物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病９０％的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。[2]
临床表现
1.有或无用药史，若有用药史则用药后出现皮疹或红斑。
3.肉眼血尿或显微镜下血尿。
4.蛋白尿：多为轻、中度。
5.尿少，甚至出现急性肾功能不全。
6.全身过敏表现。
诊断依据
并发症
- 急性间质性肾炎患者会出现肾脏浓缩能力障碍;
- 肾脏保钠障碍也是急性间质性肾炎造成的;
- 患者的肾脏对钾的排泄出现障碍;
- 急性间质性肾炎患者的肾脏内分泌功能不全等。
有关急性间质性肾炎的并发症上述已经详细介绍了。
治疗
急性间质性肾炎的治疗目标是去除病因、促进肾功能恢复以及防治并发症。
病因治疗针对引起急性间质性肾炎的不同病因进行相应的处理。对药物过敏性AIN一旦临床诊断确立，应立即停用可疑致病药物。若无法确定致病药物时，应及时停用所有的可疑药物。对于其他原因引起的急性间质性肾炎，可针对不同的情况进行针对性的治疗，如治疗感染和治疗原发病等。
同时应给予支持及对症治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，以及加强营养支持，合理给予蛋白质、热量、维生素等。
在AIN早中期，可给予肾上腺糖皮质激素治疗。有关研究证实，4～6周的皮质激素治疗可使药物过敏性AIN患者的肾功能恢复加快，尤其是肾间质弥漫的炎症细胞浸润、肾功能急剧恶化者，或肉芽肿性间质性肾炎患者。一般可予口服泼尼松，疾病好转即逐渐减量，大多数可以应用4～6周后停用，通常不超过3月。在肾间质病变严重、伴有肉芽肿且肾功能急剧恶化的情况下，可考虑静脉给予甲基强的松龙进行冲击治疗。特发性AIN也是应用糖皮质激素治疗的指征，激素治疗不仅促进肾功能恢复、预防或减少肾间质纤维化，并可改善眼色素膜炎。[3]
对严重急性肾衰竭（尤其是少尿型）具有透析治疗指征时，应尽快给予血液净化治疗，一般为血液透析，个别特殊情况下可考虑连续肾替代治疗（CRRT），以帮助病人渡过危险期。
预后
如AIN治疗及时、得力，大多数病例预后良好。肾小球滤过功能常先恢复正常，在数月内肾小管功能可逐渐恢复正常。但少数重症患者肾小球滤过功能常难以完全恢复，而转变为慢性肾功能衰竭。[4]
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