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'''英文名称'''  ：left  bundle branch septal fascicular block
  
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''' 中文别称''' ： 中隔支阻滞、左间隔分支阻滞<br><p style="text-indent:5em;">间隔支阻滞、左中隔分支阻滞<br>
  
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''' 就诊科室''' ： 内科<br>
  
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'''发病部位''' ： 心脏<br>
  
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'''常见病因''' ：
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'''常见病因''' ： 冠心病、合并糖尿病和高血压病者<br><p style="text-indent:5em;">心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等<br>
  
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'''左束支中隔支传导阻滞'''简称中隔支阻滞，又称左间隔分支阻滞，简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等，也称前向性传导延缓。症状体征：左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍，故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。
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==病因==
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[[左束支中隔支阻滞]]的发生提示有[[器质性心脏病]]。[[缺血性心脏病]]如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因，特别是合并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变，如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。间歇性中隔支阻滞的病因是常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等，其病理基础可由缺血、心动过速、创伤和变性等所致。
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==临床表现==
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左束支中隔支阻滞本身不产生明显[[血流动力学障碍]]，故临床上常无症状，多表现为[[原发病的症状]]和[[体征]]。
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==检查==
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===[[实验室检查]]===
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可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。
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===[[其他辅助检查]]===
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1.'''[[心电图检查]]'''
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（1）[[左束支中隔支阻滞典型心电图特点]]①V1、V2导联R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1。②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或仅有细小的q波，其振幅<O.1mV。③QRS电轴正常，QRS时间正常。④应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。
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（2）[[左束支中隔支阻滞分型]]①A型中隔支阻滞表现为：A.V1～V3导联出现增高的R波，V2导联R/S>1和（或）RV2≥RV6。B.V5、V6导联多无起始的q波，或q波<0.1mV。C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。②B型中隔支阻滞表现为：A.V1～V3导联出现小的q波（QR、qR、qRs型），并可间断出现。B.发作期间与间歇期的P-R相等。C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞，如果心电图V1～V3导联出现异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q波，结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征，可提示为B型中隔支阻滞。
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（3）[[左束支中隔支阻滞的特殊类型]]左束支中隔支阻滞有两种不同类型：一种多呈持续性：表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大，心电图右胸前导联R/S>1.0；另一种呈间歇性发作（即阵发性发作）：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。
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间歇性中隔支阻滞的诊断：①在同一帧心电图中，右胸前导联（V5R～V3）出现间歇性异常Q波或QS波。②发作期与间歇期的P-R间期相等，电轴度数亦相接近。③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征（尤其是Mahaim型）等其他间歇性室内传导障碍（合并存在者除外）。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波，但所致机制并不相同。
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2.'''[[心电向量图的特征]]'''
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（1）[[左束支中隔支阻滞心电向量图表现]]为以横面比较明显，QRS环初始向量向左，向右向量消失或明显减少，环体明显向前移位。
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（2）[[QRS环]]最大向量角>+30°，且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。
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（3）QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。
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（4）应除外[[右心室肥大]]、[[正后壁心肌梗死]]、[[A型预激综合征]]、[[右束支阻滞]]等。
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<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/zszzgzcdzz/jiancha/ 左束支中隔支传导阻滞的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>
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==诊断==
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[[左束支中隔支阻滞]]，[[QRS环体前移]]，[[右胸导联出现R波]]。根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断，但这些表现在其他疾病时也可出现，所以在鉴别诊断时，不仅依靠心电图、心电向量图，还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。
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<ref>[https://jbk.familydoctor.com.cn/info12883/diagnosis/ 左束支中隔支传导阻滞的检查诊断]家庭医生在线</ref>
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==鉴别诊断==
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===[[不完全性左束支阻滞]]===
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不完全性左束支阻滞时，可有ⅠV5、V6导联中起始Q波的消失，与中隔支阻滞类似但不完全性左束支阻滞时心电向量图常示整个QRS环，尤其中部运行缓慢为其特征；心电图V5、V6导联的QRS波顶峰、常可有挫钝或切迹而中隔支阻滞则无这些改变
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===[[右心室肥厚]]===
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右心室肥厚V1导联R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即标准导联Ⅰ和V5、V6导联存在正常起始的q波。而且心电图显示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相当明显因此在临床上多能找到右心室肥厚的原因。
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===[[右束支阻滞]]===
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某些右束支阻滞时，当离心支和向心支向前移位时，可在V1导联上出现高R波但根据向右、向前缓慢运行的终末附件及正常自左向右起始向量的存在不难与中隔支阻滞鉴别
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===[[正后壁心肌梗死]]===
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后壁是指左心室后底部这是左心室最后激动的部位因此，这个部位的心肌梗死不影响QRS的起始向量，而使后期的QRS向量发生改变，导致QRS向量向前移位。在心电图上V1、V2导联可产生高R波，但在左心导联中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滞左心导联V5、V6无Q波。
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===[[A型预激综合征]]===
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A型预激综合征时，QRS起始向量（delta向量）运行缓慢为其特点，同时出现QRS环运行时间延长、继发性ST向量和T环变化等。心电图表现为P-R间期缩短及起始的预激波。
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<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/zszzgzcdzz/jianbie/ 左束支中隔支传导阻滞如何鉴别诊断？]快速问医生</ref>
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==治疗==
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主要治疗[[原发病]]。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍，故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现，呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外，中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性，值得临床医师重视。
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<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_18072841702801669820 左束支中隔支传导阻滞的治疗]家庭医生在线</ref>
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==预后==
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[[中隔支阻滞]]一般不产生血流动力学障碍多不需临床的特殊处理但如同时合并其他分支阻滞特别是伴有左冠状动脉前降支病变时，往往预后较差。必要时需安装人工心脏起搏器。
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==预防==
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1.积极治疗[[病因]]，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗可防止室内阻滞的发生和发展。
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2.适当[[劳逸]]，[[饮食]]有节按时起居，适当参加[[体育锻炼]]。
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<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/zszzgzcdzz/yufang/ 左束支中隔支传导阻滞如何预防？]快速问医生</ref>
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==参考来源==
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*潘如宝.    诊断左束支中隔支传导阻滞各家标准的诊断评价． 2007  
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*许卫国.    二度Ⅱ型右束支传导阻滞伴三度左中隔支阻滞1例． 《 心电与循环 》 ， 2001
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==文献来源==
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{{reflist}}
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[[Category:410 醫藥總論]]
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[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
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[[Category: 360 生物科學總論]]
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[[Category:415 西医学]]

於 2021年4月11日 (日) 09:19 的最新修訂

左束支中隔支傳導阻滯
左束支中隔支傳導阻滯
原圖鏈接

英文名稱 ：left bundle branch septal fascicular block

中文別稱 ：中隔支阻滯、左間隔分支阻滯

間隔支阻滯、左中隔分支阻滯
就診科室 ：內科
發病部位 ：心臟
常見病因 ：冠心病、合併糖尿病和高血壓病者

心肌炎、心肌病、肺氣腫、乳頭肌功能不全等
常見症狀 ：原發病的症狀

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左束支中隔支傳導阻滯簡稱中隔支阻滯，又稱左間隔分支阻滯，簡稱間隔支阻滯、左中隔分支阻滯等，也稱前向性傳導延緩。症狀體徵：左束支中隔支阻滯本身不產生明顯血流動力學障礙，故臨床上常無症狀。多表現為原發病的症狀和體徵。 [1]

病因

左束支中隔支阻滯的發生提示有器質性心臟病。缺血性心臟病如冠心病是產生中隔支阻滯最常見的病因，特別是合併糖尿病及高血壓病者。左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認為這是一種原因不明的慢性進行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發生阻滯。也可見於心肌炎、心肌病、肺氣腫、乳頭肌功能不全等。中隔支阻滯是左束支三個分支阻滯中最常見的一種。間歇性中隔支阻滯的病因是常見於缺血性心臟病、糖尿病和心肌病等，其病理基礎可由缺血、心動過速、創傷和變性等所致。 [2]

臨床表現

左束支中隔支阻滯本身不產生明顯血流動力學障礙，故臨床上常無症狀，多表現為原發病的症狀和體徵。 [3]

檢查

實驗室檢查

可有原發疾病的相應實驗室檢查結果改變。

其他輔助檢查

1.心電圖檢查

（1）左束支中隔支阻滯典型心電圖特點①V1、V2導聯R波增高，RV1或RV2≥RV6，V2導聯R/S>1，V3R、V4R導聯的R/S≥1。②V5、V6、Ⅰ導聯無Q波，或僅有細小的q波，其振幅<O.1mV。③QRS電軸正常，QRS時間正常。④應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激綜合徵、右束支阻滯等。左束支中隔支阻滯的心電圖診斷標準尚未統一。

（2）左束支中隔支阻滯分型①A型中隔支阻滯表現為：A.V1～V3導聯出現增高的R波，V2導聯R/S>1和（或）RV2≥RV6。B.V5、V6導聯多無起始的q波，或q波<0.1mV。C.除外右心室肥厚、右束支阻滯、正後壁心肌梗死、A型預激綜合徵等。②B型中隔支阻滯表現為：A.V1～V3導聯出現小的q波（QR、qR、qRs型），並可間斷出現。B.發作期間與間歇期的P-R相等。C.除外間歇性預激綜合徵、間歇性左束支阻滯，如果心電圖V1～V3導聯出現異常q波，而V5、V6、Ⅰ導聯無小q波，結合臨床排除前間壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、預激綜合徵，可提示為B型中隔支阻滯。

（3）左束支中隔支阻滯的特殊類型左束支中隔支阻滯有兩種不同類型：一種多呈持續性：表現為QRS初始向量向左、向前向量顯著增大，心電圖右胸前導聯R/S>1.0；另一種呈間歇性發作（即陣發性發作）：表現為QRS初始向量向後，右胸前導聯出現異常Q波。

間歇性中隔支阻滯的診斷：①在同一幀心電圖中，右胸前導聯（V5R～V3）出現間歇性異常Q波或QS波。②發作期與間歇期的P-R間期相等，電軸度數亦相接近。③必須排除間歇性左前分支阻滯、束支傳導阻滯和預激綜合徵（尤其是Mahaim型）等其他間歇性室內傳導障礙（合併存在者除外）。因為它們亦可致右胸前導聯間歇出現異常Q波或QS波，但所致機制並不相同。

2.心電向量圖的特徵

（1）左束支中隔支阻滯心電向量圖表現為以橫面比較明顯，QRS環初始向量向左，向右向量消失或明顯減少，環體明顯向前移位。

（2）QRS環最大向量角>+30°，且QRS環在前方的面積超過總面積的2/3。

（3）QRS環最大向量角>45°者可明確診斷。

（4）應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激綜合徵、右束支阻滯等。 [4]

診斷

左束支中隔支阻滯，QRS環體前移，右胸導聯出現R波。根據心電圖和心電向量的表現可考慮此診斷，但這些表現在其他疾病時也可出現，所以在鑑別診斷時，不僅依靠心電圖、心電向量圖，還應結合病史、體檢、超聲心動圖及X線檢查等作綜合分析。 [5]

鑑別診斷

不完全性左束支阻滯

不完全性左束支阻滯時，可有ⅠV5、V6導聯中起始Q波的消失，與中隔支阻滯類似但不完全性左束支阻滯時心電向量圖常示整個QRS環，尤其中部運行緩慢為其特徵；心電圖V5、V6導聯的QRS波頂峰、常可有挫鈍或切跡而中隔支阻滯則無這些改變

右心室肥厚

右心室肥厚V1導聯R波增高，正常自左向右的初始向量通常依然存在，即標準導聯Ⅰ和V5、V6導聯存在正常起始的q波。而且心電圖顯示出右心室肥厚，常表示其肥厚的程度已相當明顯因此在臨床上多能找到右心室肥厚的原因。

右束支阻滯

某些右束支阻滯時，當離心支和向心支向前移位時，可在V1導聯上出現高R波但根據向右、向前緩慢運行的終末附件及正常自左向右起始向量的存在不難與中隔支阻滯鑑別

正後壁心肌梗死

後壁是指左心室後底部這是左心室最後激動的部位因此，這個部位的心肌梗死不影響QRS的起始向量，而使後期的QRS向量發生改變，導致QRS向量向前移位。在心電圖上V1、V2導聯可產生高R波，但在左心導聯中仍存在正常起始的Q波，而中隔支阻滯左心導聯V5、V6無Q波。

A型預激綜合徵

A型預激綜合徵時，QRS起始向量（delta向量）運行緩慢為其特點，同時出現QRS環運行時間延長、繼發性ST向量和T環變化等。心電圖表現為P-R間期縮短及起始的預激波。 [6]

治療

主要治療原發病。中隔支阻滯通常不產生血流動力學障礙，故不需要特殊處理。但中隔支阻滯常與其他分支阻滯合併出現，呈三分支或四分支阻滯。此時應考慮安裝心臟起搏器。此外，中隔支阻滯與左冠狀動脈前降支的病變有較大的相關性，值得臨床醫師重視。 [7]

預後

中隔支阻滯一般不產生血流動力學障礙多不需臨床的特殊處理但如同時合併其他分支阻滯特別是伴有左冠狀動脈前降支病變時，往往預後較差。必要時需安裝人工心臟起搏器。


預防

1.積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療可防止室內阻滯的發生和發展。

2.適當勞逸，飲食有節按時起居，適當參加體育鍛煉。 [8]

參考來源

  • 潘如寶.   診斷左束支中隔支傳導阻滯各家標準的診斷評價． 2007  
  • 許衛國.   二度Ⅱ型右束支傳導阻滯伴三度左中隔支阻滯1例． 《 心電與循環 》 ， 2001

文獻來源

  1. ↑ 什麼是左束支中隔支傳導阻滯家庭醫生在線
  2. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯是怎麼引起的家庭醫生在線
  3. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯的症狀家庭醫生在線
  4. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯的檢查項目有哪些？快速問醫生
  5. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯的檢查診斷家庭醫生在線
  6. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯如何鑑別診斷？快速問醫生
  7. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯的治療家庭醫生在線
  8. ↑ 左束支中隔支傳導阻滯如何預防？快速問醫生
取自 "https://factpedia.org/index.php?title=左束支中隔支传导阻滞&oldid=2591840"