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| 哮喘 | |
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哮喘（asthma）为一种肺部疾病，其特征为可逆性气道阻塞，气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致，包括有：气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞（尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞）浸润、气道上皮损伤和脱屑。
基本信息
中文名称：哮喘
其他名称：支气管哮喘
英文名称：asthma
发病部位：胸部
主要病因：遗传、变应原、外界诱发因素
典型症状：鼻煽 喉鸣声 干咳
临床检查：皮内试验 肺功能 皮肤划痕试验
简介
哮喘病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，唿吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。
哮喘病是内科常见病证之一，在我国北方更为多见，一般认为本病发病率约占人口的2%左右。中医药对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显着，它不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，达到祛除夙根，控制复发的目的。《内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。[2]
症状表现
早期症状： 打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘。
晚期症状： 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。
相关症状： 鼻煽 喉鸣声 干咳 呼吸困难 喘息 咳嗽 咳痰 小支气管平滑肌挛缩 胸闷
1、典型的支气管哮喘
发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。
2、非典型表现的哮喘
咳嗽变异型哮喘，也称过敏性哮喘。患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
哮喘的发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。[3]
症状起因
1、自身因素
遗传:哮喘与多基因遗传有关,发病具有家族集聚现象,即亲缘关系越近,患病率越高。
特应性:特应性病人气道嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞升高明显,非特应性病人与中性粒细胞升高相关。
气道高反应性:气道对正常不引起或仅引起轻度反应的刺激物出现过度的气道收缩反应。
性别:男性多为早期发作型,女性多为晚期发作型,即年龄小于15岁的男孩和年龄至少为30岁的妇女。
肥胖、超重、惯于久坐、少活动、长时间逗留在室内,增加个体暴露于家中变应原的危险性。
2、环境因素
职业性致敏物:常见的变应原有谷物粉、面粉、动物皮毛等。
感染:呼吸道病毒感染与哮喘的形成和发作有关,最常见的是鼻病毒。
烟草暴露、空气、环境污染与哮喘发病关系密切,最常见的是煤气(尤其是SO2)、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。
3、诱发因素
精神因素:紧张不安、情绪激动等会促使哮喘发作。
运动和通气过度:有70%~80%的病人在剧烈运动后诱发发作。
气候改变:气温、湿度、气压和空气中离子等发生改变时可诱发哮喘。
大气污染:研究证实空气污染可引起哮喘急性加重。
月经、妊娠等生理因素:不少女性时孝喘病人在月经前3~4天有哮喘加重的现象。[4]
检查方法
（一）实验室检查
1、血液常规检查
由过敏所致者血清IgE增高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、痰液检查
痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
3、呼吸功能检查
（1）通气功能检测发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。
（2）支气管激发试验用以测定气道反应性，证实气道高反应性的存在。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。吸入激发剂后其通气功能下降、气道阻力增加。
（3）支气管舒张试验用以测定气道气流的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药为沙丁胺醇、特布他林等。
（4）PEF及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
4、血气分析
哮喘发作时可有不同程度低氧血症，若气道堵塞严重，在PaO2下降的同时尚有PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒，缺氧严重可合并代谢性酸中毒。
（二）其他辅助检查
1、胸部X线检查
哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期无异常。
2、特异性变应原的检测
避免或减少对该致敏因素的接触。
治疗
1、一般治疗
脱离或避免接触变应原、特殊药物、感染等环境因素。
保持健康的生活方式,如戒烟等。
2、治疗药物
舒张支气管药物:包括短效B2受体激动剂(SABA)、长效B2受体激动剂(LABA)、茶碱类药物等。
抗炎药物:糖皮质激素(简称激素)、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗IgE单克隆抗药物等。
3、哮喘的长期治疗
控制药物,又称为维持治疗药物,是指需要长期每天使用的药物。如吸入性糖皮质激素、全里素、白三烯调节剂等。
缓解药物,又称为急救药物,是指按需使用的药物。如短效Bっ受体激动剂、全身用糖皮质激入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。
制订初始治疗及长期治疗计划。
4、哮喘急性发作的处理
轻度和部分中度急性发作,可以在家或社区中治疗,主要治疗为反复吸入短效邓2受体激动剂第1小时每20分钟吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4小时2~41性发作每1~2小时6~10喷。亦可口服短效氢茶碱或特布他林。如果治疗反应不好,及时到医院就医。部分中度和重度急性发作,均应尽早到急诊室或医院治疗。
5、特异性免疫治疗
哮喘是变态反应性疾病,特异性免疫治疗(SIT)在哮喘的治疗中占有一定地位。[5]
预防措施
1、一级预防：旨在通过祛除危险因素而预防哮喘。
2、二级预防：是在无症状时进行早期诊断和治疗，防止哮喘病情发展。
3、三级预防：积极地控制哮喘症状，防止病情恶化，减少并发症。
日常护理
（一）维持气道通畅
1、用药护理
（1）支气管扩张剂，其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。
（2）肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。
2、吸氧
患儿哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值,作为治疗效果的评价。
3、体位
采取使肺部扩张的体位，可取半坐卧位或坐位。另外还可采用体位引流以协助患儿排痰。
（二）保证休息，并做好心理护理
过度的呼吸运动、低氧血症使患儿感到极度的疲倦，给患儿提供一个安静、舒适的环境利于休息，护理操作应尽可能的集中进行。采取措施缓解恐惧心理，确保安全，促使患儿放松。了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理。
（三）提高活动耐力
协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。依病情而定，逐渐增加活动量。
（四）密切监测病情
持续观察患儿的哮喘情况，观察患儿有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等。另外应密切监测患儿是否有烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝在短时间内急剧增大及血压等情况。警惕心力衰竭及呼吸骤停等合并症的发生，同时还应警惕发生哮喘持续状态，若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，协助医师共同处理。
（五）健康教育指导
呼吸运动：呼吸运动可以强化横膈呼吸肌，在执行呼吸运动前，应先清除患儿鼻通道的分泌物。
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