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| 冠状动脉瘤 |
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就诊科室 ：胸外科 发病部位 ：心脏 常见病因 ：冠状动脉粥样硬化川崎病，严重发绀先心病等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。冠状动脉瘤是冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的，而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征。瘘口大也可以发生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎、手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。 [1]
目录
病因
冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。
先天性冠状动脉瘤
动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤，或因病因尚不清楚、使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤，或由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。
后天性冠状动脉瘤
（1）冠状动脉粥样硬化是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52%，多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层，使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩脆弱形成动脉瘤。
（2）川崎病这种病主要侵袭6岁以下儿童，但也可累及青年人，其中60%的患者发生心脏畸形。如冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能紊乱而发生二尖瓣反流。
（3）继发于严重发绀先心病严重发绀先心病患者，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。
（4）主动脉瓣上狭窄有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。
（5）其他病因除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。 [2]
临床表现
1.临床表现是多种多样的，而且是非特异的。
2.这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭。
3.破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡，巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。 [3]
检查
心电图
通常正常，也可表现为ST-T改变或急性心肌梗死的相应改变。
心脏X线
特别是在右心缘偶尔可发现心脏轮廓发生异常改变，或伴有动脉瘤壁钙化，可以怀疑本病。
超声心动图、CT、磁共振
对正确诊断冠状动脉瘤有很大的帮助。
血管造影或冠状动脉造影
能提供最正确的诊断。准确提供冠状动脉血管受累的情况，动脉瘤的大小、部位、远端血管床情况及是否合并冠状动脉瘘等。 [4]
诊断
冠状动脉瘤患者常无临床症状，心电图也可以正常。体检可无任何阳性体征。直至发生并发症（如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等）才出现相应的临床症状和体征，因此早期的诊断较困难，一般年轻的患者（尤其20岁左右）发生急性心肌梗死时，都应想到此病的可能性。
要进一步检查心脏X线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影，可提供直接的影像学征象，为诊断和后期手术治疗提供依据。 [5]
治疗
冠状动脉瘤无论是单纯性或是继发于冠状动脉瘘，一经确诊均需要手术治疗。对于川崎病导致的冠状动脉瘤一般不需要手术治疗，应用阿司匹林和γ-球蛋白治疗可取得显著效果。
冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。 对并发急性冠状动脉血栓形成或心肌梗死者可采取溶栓治疗，经静脉或冠状动脉内注射链激酶或尿激酶溶解血栓。溶栓治疗效果不满意者，仍需手术治疗。 [6]
参考来源
- 史冬梅，张维君，房芳等. 冠状动脉瘤样扩张的临床特点． 《 CNKI 》 ， 2002
- 胡承恒，杜志民，唐安丽等. 冠状动脉瘤样扩张与缺血性心脏病的关系． 《 CNKI 》 ， 1999
- 郑代明，孟晓慧，高志伟等. 川崎病并冠状动脉瘤的高危因素分析． 2008
- 赵晓兰，裘佩春. 二维超声心动图诊断及随访川崎病性冠状动脉瘤35例． 《 VIP 》 ， 1991
- 郑远征，杜忠东. 华法林联合阿司匹林治疗对川崎病合并巨大冠状动脉瘤预后的影响． 《 WanFang 》 ， 2013
文献来源
- ↑ 冠状动脉瘤 39健康网
- ↑ 冠状动脉瘤是怎么回事？39健康网
- ↑ 冠状动脉瘤有哪些症状？39健康网
- ↑ 冠状动脉瘤应该做哪些检查？39健康网
- ↑ 冠状动脉瘤怎么诊断家庭医生在线
- ↑ 冠状动脉瘤的治疗家庭医生在线